暴发性1型糖尿病-医联

主诉病史

男性，16岁，2012年5月5日无诱因出现上腹部胀痛伴低热，体温37.6℃，次日下午出现口干、多饮，外院诊断“胃炎”，予对症保护胃黏膜治疗无效，5月7日口干加重，伴精神弱、乏力、恶心、呕吐，急诊查快速血糖“Hi”。尿常规：pH6.0，Glu（3+），Ket（3+），pro（－）；动脉血气：pH7.18，BE-17.3mmol/L；血常规：WBC15.25×109/L，Neut88.9%，Hb146g/L，Plt232×109/L；血液生化：K+5.3mmol/L，Na+130mmol/L，Cl－87mmol/L，GLU48.6mmol/L，BUN8.84mmol/L，Cr110μmol/L；胰淀粉酶：103U/L（0～125），脂肪酶：287U/L（114～330）；呕吐物OB（+）

查体辅查

体格检查：T37.9℃，BP120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），体质量指数（bodymassindex，BMI）35.4kg/m2。体型均匀肥胖，锁骨上脂肪垫（+），水牛背（－），颈部、腋窝黑棘皮征（－）。双肺听诊（－）。心率96次/分，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。予静脉补液及小剂量胰岛素降糖治疗后症状缓解，3d后酮症纠正。完善相关检查：糖化血红蛋白（HbA1c）6.0%；糖化白蛋白（GA）17%，1型糖尿病相关抗体：ICA、GAD、IAA均阴性；空腹血糖13.9mmol/L，空腹C肽＜0.05ng/mL，餐后2h血糖20.75mmol/L，餐后2hC肽＜0.05ng/mL。8h尿微量白蛋白排泄率6.1μg/min。胰腺薄扫：胰腺未见明显异常。腹部B超：轻度脂肪肝。5月9日开始改为胰岛素泵控制血糖，予门冬胰岛素（诺和锐）基础量21.7U/d，早10U、午8U、晚8U餐前泵入，监测血糖空腹6.3～10.0mmol/L，

诊断处理

餐后2h6.8～12.0mmol/L，睡前4.8～5.9mmol/L。出院前改为11、6、10U门冬胰岛素（诺和锐）早、中、晚餐前皮下注射，甘精胰岛素（来得时）18U睡前皮下注射，盐酸二甲双胍片（格华止）0.5g3次/天口服，患者空腹血糖7～9mmol/L，餐后2h血糖5.9～11.7mmol/L，睡前血糖7.8～8.5mmol/L。出院后规律服药及皮下注射胰岛素，随访3个月及6个月复查HbA1c分别为7.6%和8.1%，复查空腹C肽＜0.05ng/mL，复查ICA、GAD、IAA仍为阴性，近期胰岛素剂量为54U/d（0.53U·kg－1·d－1）。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.