暴发性1型糖尿病-医联

主诉病史

患者女，68岁，主因“反复发热20d”就诊。以中、低热为主，伴畏寒，一般在午后及夜间出现，次日清晨降至正常，伴咽部灼热感，反复在外院诊治，未见好转。近10d出现咳嗽，阵发性，伴咽痛、乏力、盗汗，曾在我院呼吸内科住院，予阿奇霉素、痰热清治疗，2d后发热消失，出现消化道症状，停用阿奇霉素，再次出现发热，患者自行出院。出院后发热未见好转，为进一步治疗入我院。既往有高血压病史，3年前有胆囊切除病史。

查体辅查

查体：T38.2℃，HR114次/分，R19次/分，BP122/97mmHg，神清，急性热面容，全身皮肤无皮疹、焦痂，全身浅表淋巴结未及肿大，舌苔厚、腻，咽部粘膜充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹检查未见异常。入院后因考虑咽部感染，予阿奇霉素、血必静静滴，静滴阿奇霉素时出现恶心，改为口服治疗。入院第3天，出现畏寒、发热、乏力、盗汗、全身皮肤广泛出现密集米粒大小红色丘疹及红斑，部分融合成片，考虑为药物所致，停用血必静及阿奇霉素，重点怀疑血必静。入院第 4天予口服依巴斯汀片、赛庚啶片和复方甘草酸酐片，炉甘石洗剂外用，静滴地塞米松，发热、皮疹症状好转，出现失眠、烦躁，入院第5天停用地塞米松。再次发热，改用多西环素治疗，3d后未见好转，停用。入院第10天凌晨，出现气促、咳嗽、咳白色黏液痰，量不多，伴胸闷。

诊断处理

因病情危重转入重症监护病房。高血糖及尿酮阳性，考虑DKA，予胰岛素泵入及大量补液治疗，入院第11天复查血气分析，提示酸中毒已纠正。患者发热、咳嗽、咳痰，改用阿奇霉素加亚胺培南西司他丁治疗后未见好转，红色皮疹变紫红，融合成片。调整抗生素，停用阿奇霉素，并加用地塞米松。入院第14天体温无明显上升，皮疹开始消退。入院第18天，体温正常，全身皮肤分布泛红色大小斑丘疹，大部分颜色较前减退，出现脱屑，病情好转，遂出重症监护病房。入院第24天，全身皮疹消退，散在褐色色素沉着。胰岛相关抗体GADAb、ICA、IAA阴性。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.