暴发性1型糖尿病酮症酸中毒-医联

主诉病史

一名女性39岁的患者，体检空腹血糖8.4mmol/L，复查空腹血糖6.4mmol/L，平时感觉无异样。2年后下午三点半左右因口干吃甘蔗两节，烦渴加剧，伴畏寒、发热，并出现恶心、呕吐胃内容物2～3次。夜间11点突发腹痛、胸闷、气促入院急诊科；血糖35.2mmol/L；尿糖3+，尿酮体2＋，尿蛋白＋－；白细胞计数19.33×109/L，中性粒细胞百分比90.4％；尿素13.19mmol/L，肌酐112.7umol/L，尿酸685.15umol/L，钾5.63mmol/L，钠121.76mmol/L，氯89.46mmol/L，钙2.19mmol/L；血气分析氧分压144mmHg，二氧化碳分压13mmHg。

查体辅查

详细检查如下：T36.5℃、P79次/分、R21次/分、BP 108/50mmHg，神志清楚。随机电脑血糖18.6mmol/L，餐后1小时血糖24.51mmol/L，餐后2h血糖28.63mmol/L，糖化血红蛋白7.1％，超敏C反应蛋白14.3mg/L；血清C肽（空腹）＜0.01ng/ml，血清C肽（餐后1h）0.03ng/ml，血清C肽（餐后2h）0.02ng/ml，胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛素细胞抗体（ICA）均为阴性；尿糖3＋，尿酮体＋，尿蛋白－；白细胞计数9.31×109/L，中性粒细胞百分比79.3％；血气分析氧分压134mmHg，二氧化碳分压27.4mmHg；血淀粉酶553.24U/L，脂肪酶614.08U/L，胰淀粉酶37.89U/L；甲状腺游离三碘甲状腺原氨酸2.27Pg/ml，游离甲状腺素1.22ng/dl；抽血复查肝肾功能血全脂电解质等结果正常。其他辅助检查未见异常。

诊断处理

患者最终诊断为：暴发性1型糖尿病酮症酸中毒。住院治疗期间予以大量补液、胰岛素静脉滴注等治疗纠正DKA，同时也采取进行抗感染、保肾、纠正电解质紊乱等治疗方案。出院后继续药物治疗,在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.