左下肢血栓性（深支）静脉炎-医联

主诉病史

患者男性，58岁，广东人，工人。于1980年8月28日因反复发热9个多月，双下肢肿痛2个月入外科住院。自1979年11月起持续不规则发热，一般38℃左右，最高达39℃。两个多月来右下肢肿痛，不能行走，在当地治疗后逐渐缓解，近两天来左下肢有突然发生肿痛。起病以来体重减轻，面色变苍白，食欲时好时差，大小便正常。

查体辅查

体温37.8℃，血压110/70mmHg,消瘦、贫血面容。皮肤及巩膜无黄染，无皮疹，有"多发性皮肤脂肪瘤".腹股沟淋巴结花生米大，可移动，其余浅淋巴结未扪及。甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，未未扪及腹部包块，肝脾未扪及，肛门未检。左下肢自大腿根部至足部普遍肿胀，皮肤稍呈紫红色，温度略低，无指压性水肿，大隐静脉略扩张及变硬，其余浅支静脉未见扩张，大腿内侧压痛明显，足背动脉及股动脉搏动良好。

诊断处理

给予抬高患者、理疗、肌注青、链霉素、毛冬青等处理，未见好转。9月3日见阴囊及左侧腹壁亦肿胀发紫。9月5日起给予肝素及强的松治疗，患肢及腹壁肿胀渐好转，至9月17日停用肝素。但仍有持续低热。10月6日下午给氨苄青霉素，注药后觉头晕无力，该晚起床时曾跌倒地上，次日发现呈左侧不完全偏瘫，神智仍清醒。眼底检查，视网膜血管轻度痉挛。内科会诊，拟脑血栓形成，给予静脉滴注低分子右旋糖酐。10月9日，诉心前区痛，头痛，头痛。即做心电图检查，为窦性心律，左室肥厚兼劳损，未见心肌梗死或明显冠状动脉供血不足表现。床边胸片检查，呈主动脉型心脏，双肺未见器质性病变。此后几天患者仍诉头痛、胸痛剧烈，烦躁不能入睡，且意识渐转为模糊。10月13日曾用肝素6259单位静注，出现全身皮肤潮红，腹部皮肤出血点，同日转内科治疗，患者呈嗜睡状态，唤之不醒，左侧偏瘫，其余体检与入院时同。转内科后，频频呃逆及呕吐，吐出咖啡样液体。脉搏渐加快，呼吸浅速，有痰鸣，昏迷日益加深。10月17日发现巩膜黄染，肝大在右肋缘下3厘米，脾大在左肋缘下1.5厘米，右侧乳房发育。10月20日，血压下降至80/50mmHg,瞳孔不等大（右>左），呈潮式呼吸。在治疗治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿过程中,需使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液。