左下肢深静脉血栓形成-医联

主诉病史

患者，男，41岁。因左下肢肿痛7年，咯血2年，活动后气短20余天于2007年12月12日收入院。患者于7年前因车祸出现骨盆骨折，住院期间出现左下肢肿痛，当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成，并置入下腔静脉滤器，术后坚持服用华法林至今，维持凝血酶原时间INR在2～2.5。2年前始出现咯血，无胸痛﹑呼吸困难，于当地医院诊为肺血栓栓塞症，给予尿激酶溶栓治疗，溶栓后患者未再出现咯血，20余天前，患者出现胸闷﹑气短，活动后加重，体力活动能力明显受限。

查体辅查

查体：BP 140/110 mmHg，R 19 次/分，双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音，HR 91 次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，肝脾未及，左下肢皮肤青紫﹑粗糙，局部有皮肤溃疡。

诊断处理

肺血管多排计算机体层成像（CT）：①多发性肺栓塞；②右心房内团块影，为占位性病变，病源性质待定；③下腔静脉入口处可见网状金属影。下肢深静脉彩色多普勒超声：左下肢腘静脉瓣下血栓形成。入院诊断：左下肢深静脉血栓形成﹑下腔静脉滤器植入术后﹑滤器脱落并血栓形成﹑慢性血栓栓塞性肺动脉高压。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。