阴道前后壁修复术-医联

主诉病史

【一般资料】女，48岁【主诉】主因盆底术后疼痛7个月于2013年2月7日入院。

查体辅查

生命体征平稳，心肺听诊未及明显异常，腹软，无压痛。外阴：已婚外阴，发育正常；阴道：畅，可见少量暗红色血迹，无明显活动性出血，宫颈光滑，无赘生物及触血，阴道后壁粘膜光滑，前壁粘膜触诊延TVT-O吊带走形区域张力较大，触诊过程中患者诉疼痛明显，肛查时患者疼痛较显著，不配合，未进行。子宫常大，质中，活动可，双附件未及异常。

诊断处理

患者入院前7个月前因“便秘5年，偶有咳嗽后溢尿3年”于2012-5-26日在外院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术+直肠前壁加固术（加合成网片）+膀胱后壁加固术+阴道前后壁桥式修补术+TVT-O术。（外院手术记录）术中见：子宫后位，饱满，道格拉式窝向阴道内脱垂，盆底组织脱垂，膀胱后壁松弛，双侧输卵管卵巢正常大小，盆底见陈旧性内膜异位灶，阴道前后壁膨出I度。

随访讨论

术中探查：子宫后位，常大，表面充血，活动好，直肠前壁迂曲致密粘连于宫颈及阴道穹窿，直肠成角僵硬粘连，组织中可见蓝色缝线样组织，瘢痕挛缩。道格拉斯窝封闭，左侧输卵管表面充血，系膜处可见两个直径分别为1cm囊性肿物，左侧卵巢及右侧附件未见异常。决定行腹腔镜下肠粘连松解术+输卵管系膜囊肿切除术。锐性分离直肠前壁与宫颈及阴道之间粘连，分离过程中见网片状组织暴露，切除粘连组织及网片状组织，复查粘连面无活动性出血，行肛门直肠充气试验（-）转行阴式手术。