肝右叶癌切除-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，42岁【主诉】间断性右上腹部胀痛20天

查体辅查

神志清，消瘦，全身皮肤、巩膜呈中度黄染，腹不胀，右上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。转入后给予补液抗感染、止血、利尿、护肝、护胃、镇痛等治疗，并给予落实健康教育，协助做好各项基础护理。

诊断处理

因“发现肝肿瘤2个月，腹痛7小时”于2007-09-06收住普外科。

随访讨论

转入当晚出现右上腹饱胀不适，并解10余次褐色大便，每次量少，成形，小便呈浓茶样，量可。治疗改用香菇多糖加强支持治疗及口服中药调理胃肠功能，并复查血生化示总胆红素、直接胆红素明显上升，转氨酶无明显变化（TBil231.1umol/LDBil149.7umol/LALT123u/LAST263u/L)13日开始出现腹胀腹痛，分别曲马多针剂、硫酸吗啡缓稀片、硫酸吗啡片、吗啡针剂止痛，后因服用止痛药引起大便干结，难排出，改用多瑞吉贴剂，疼痛基本能控制。10月4日出现行为异常，淡漠少言，偶有随地便溺现象10月5日加用门冬氨酸鸟氨酸抗肝昏迷治疗。10月11日患者精神较差，腹胀加重并解暗褐色烂便，便后有暗红色血液排出，小便呈浓茶样，(2900ml/24h)全身皮肤、巩膜呈暗黄色，双下肢见浮肿，查血生化示：胆红素继续升高，血尿素也开始上升，出现低钠（TBil752.7umol/LDBil475.5umol/LALT76u/LAST153u/LUrea9.25mmol/LNa122.1mmol/LCl83.3mmol/L），血常规示：（WBC16.37*10^9/L），予告病危。现患者神志呈嗜睡状态，尚能对答切题，进食量极少，间有诉上腹部隐痛，腹膨隆，双下肢见浮肿，大便通畅（解褐色大便），尿呈浓茶样，尿量较前减少(2200ml/24h)其他辅助检查：9月19日CT示：1、肝脏CT改变，考虑为肝癌并门脉癌栓形成可能，肝内胆管扩张，肝右叶肝内胆管钙化或结石，包膜下积液；2、胸水；3、右下肺改变。