主诉 病史

主诉： 体检发现肝占位6天。 病史：患者6天于凤城市中心医院体检，行肝脏CT检查，发现肝右叶肝肿物，脾大。患者近来无恶心呕吐，无腹痛，腹胀，自觉后背及肩部疼痛。皮肤巩膜无黄染。无皮肤瘙痒。今为求进一步治疗来我院，门诊以“肝占位”为诊断收入院，病来患者睡眠饮食可，二便如常，近期体重无明显变化。

查体 辅查

查体： 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，未及腹壁包括，移动性浊音阴性。肝脾肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分。 辅查： 血化验提示乙肝表面抗原阳性，腹部CT ：肝脏形态大小正常，表面欠光滑，各叶比例正常，密度均匀，肝右叶见混杂稍低密度包块，大小约82mm×66mm，包膜完整，增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，静脉期强化略减低，其内见片状无强化区。门脉显示清晰，直径与约14mm。

诊断 处理

诊断： 肝占位 恶性可能大 治疗：全麻下手术探查：肝呈硬化改变,肝脏右后叶质硬肿物，直径9厘米左右，无腹水，腹壁及盆腔未见癌转移，肿瘤距离门静脉右支比较近，保护门静脉，行肝部分切除术。术后病理：肝小叶结构消失，癌细胞呈梁片状，巢状排列，部分出血坏死，见2个脉管内见少量松散悬浮癌细胞（<50个）。 免疫组化:Hepatocyte(+);CD10(局灶+);CD34(+);AFP(-);HSP70(+);GPC3(-);网染示网状支架塌陷;P53(约10%+);Ki-67(约3%+)。病理诊断：肝细胞癌，高中分化。

随访 讨论

术后复查腹部CT， 上腹壁见高密度瘢痕影，肝右叶部分缺失，周围肝组织密度稍降低，并可见高密度引流管影。术后恢复顺利，5天拔除腹腔引流管，9日出院。该患属于肝炎后肝硬化，进而出现肝癌，肝功能比较好，凝血指标也正常，血白细胞等无明显下降，无远处转移，首选手术治疗。目前我国肝癌预后差，总体5年生存率16%左右，索拉菲尼是不错的继续治疗药物，但价格昂贵。普通化疗无效，如果术后继续化疗，肝动脉内置管并皮下置入泵是比较好的选择，术后需定期复查，一旦复发，早期发现还可以再次切除。