主诉 病史

主诉：反复乏力，腹胀，尿黄8年，加重一周 病史：现病史：患者8年前无诱因出现乏力，腹胀，尿黄，来诊我院，诊断"乙肝肝硬化"，予以口服LAM抗病毒治疗，复查HBVDNA阴转，1年半后复查HBVDNA反弹，予以联合ADV抗病毒，半年后停用LAM，继续应用ADV抗病毒至今，复查HBVDNA阴转，治疗期间仍时有乏力，腹胀，尿黄，多次住院保肝治疗，11个月前CT提示肝占位，予以我院外科行射频消融术1次，介入治疗1次，CIK治疗3次

查体 辅查

查体：体格检查生命体征体温36.0℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神清，状态可，皮肤巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 化验：血细胞分析（五分类）:白细胞计数 4.2 10^9/L、血小板计数 55.0 10^9/L、血红蛋白 125 g/L，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 42 U/L、碱性磷酸酶 228 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 47 U/L、胆碱酯酶 1443 U/L、总蛋白 60.2 g/L、白蛋白 24.2 g/L、总胆红素 51.8 umol/L、结合胆红素 0.0 umol/L、非结合胆红素 41.6 umol/L。甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 260.99 ng/mL CT：两肺继发肺结核可能性大 脾大，肝硬化，肝内多发DN，侧枝循环建立 肝Ca治疗后，肝右后叶强化影，考虑肝Ca复发？ 门脉主干栓子形成 胆囊结石

诊断 处理

诊断：乙肝肝硬化 活动性 失代偿期CP评分8分B级，原发性肝癌（介入术后） 于全麻下行经皮超声引导肝右后叶占位射频消融术。 患者仰卧于术床，常规碘伏消毒铺无菌手术巾。首先，超声定位肝右后叶S6段目标病灶并选取穿刺路径，超声引导下18G Tru-cut病理针穿刺目标病灶取材1条，标本完整，长约1.8cm。然后射频针穿刺至病灶深部，旋开针伞，分6点重叠消融，射频消融同时23G PTCD 针穿刺至目标病灶近肾脏侧，边退针边缓慢注入无水酒精5ml，共用时45min10s。超声提示完全消融后，烧灼针道结束手术。

随访 讨论

患者肝硬化背景，比较患者CT可见，该患肝右后叶动脉期及门静脉期强化，延迟期消退，程“快进快出”影，伴有甲胎蛋白升高，考虑恶性肿瘤，目前肝功C-P B级，应积极行手术治疗，本次治疗采用射频消融治疗。术后复查磁共振如下图所示，可见消融确实，复查甲胎蛋白，较术前有所下降。提示治疗有效。 目前治疗原发性肝癌手术切除与射频消融都是有效的治疗手段，各具优势，射频消融的优点在于：(1)微创，经皮穿刺治疗甚至可以在局部麻醉下完成．患者反应轻微，大多在治疗当天即 。可下床活动和进食．腔镜下治疗的反应较开腹手术轻，我们治疗一些合并重要脏器功能不全的患者，如肝肾功能不全、门脉高压出血、糖尿病，均能很好地耐受RFA治疗．就是开腹途径 。下 、A治疗也比常规的肝切除手术创伤轻．其住院天数，并发症率和死亡率都较切除手术明显降低；(2)就目前的技术而言，直径小于5 cm的肝癌，治疗效果与手术切除相仿，可以达到局部根治的标准．随着新一代电极问世，治疗范围可望进一步扩大；(3)易于反复多次治疗，对多发和复发性肝癌有其优越性；(4)避免了切除手术过程中挤压和触摸肿瘤引起的医源性转移；(5)高温使肝癌的某些抗原暴露，在消融的肝癌组织被清除的过程中可能会刺激机体的肿瘤免疫，产生所谓的“内源性瘤苗”作用。 参考文献 郭峰．褚朝顺，陆子鹏，苗毅，原发性肝癌射频消融研究进展。世界华人消化杂志2009年4月8日；17(10)：998．1004.IssN 1009．3079 CN 14—1260／R 高恒军，梁惠宏，陈敏山，彭振维，张耀军，黎鹏，庞雄昊，张亚奇，李锦清．射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗肝癌疗效分析．中华医学杂志2008；88：2529—2532 Livraghi T，Goldberg SN，Lazzaroni S，Meloni F，Ierace T，So1biati L，GazeIIe GS．HepatocelIularcarcinom a：radio—frequency ablation of mediumand large lesions，2000；214：761—768 Lo HW，Tsai YT，Chen PH，Chen HY，Ke CG，Iuan CC．Radiofrequencv ab1ation for treatmentof heDatOce1lu1ar carcinom a with cirrhOsis． 2003；50：645—650