主诉 病史

【一般资料】 女性,46岁 【主诉】 烦燥不安、怕热、消瘦2月余。 【现病史】 患者于2月前出现烦燥不安，性情急躁，常因小事与人争吵，难以自控，并感心慌，燥热多汗，大便次数增多，解稀便1-3次/日，到药店购买安神药物治疗，症状无改善，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，门诊查甲状腺功能：0.02uIu/ml，FT345.3pmol/L，FT468.2pmol/L.拟“甲状腺功能亢进”收入住院治疗，自发病来，患者精神可，睡眠欠佳，小便正常。 【查体】 T:37.1℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:131/88/mmhg。发育正常，营养中等，神情稍激动，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏。两叶甲状腺可及，轻度肿大，均匀活动，未扪及结节，无震颤和杂音。双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。 【诊治经过】 单纯性甲状腺肿支持点：有甲状腺肿大；不支持点：有乏力、烦躁、激动、腹泻症状，甲状腺功能亢进表现；结论：不考虑。神经官能症：支持点：更年期女性，有乏力、烦躁、激动、腹泻症状；不支持点：彩超提示甲状腺功能肿大，甲状腺功能亢进。予完善相关检查，予丙基硫氧嘧啶治疗。嘱门诊复查甲状腺功能、血常规、肝功能等。