甲状腺功能亢进-医联

主诉病史

患者，女，20 岁，因怕热，多汗，心悸，消瘦 2 月余入院。患者 2 个月前无明显诱因出现怕热，多汗，心悸，消瘦，2 个月来体重减轻约 10kg ，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸，胸闷，气短，活动后明显，患者自发病以来，精神，体力差。多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，3 次/天，为不成形糊状便，小便正常，停经半年余。既往史：否认肝炎，结核病史。

查体辅查

体格检查：T 38.3，P130 次/分，R 20 次/分，BP140/60mmHg。神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺 II 度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率 130 次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC 3.5109/L N50 L50 Hb 80g/L PLT 120109/L心电图：窦性心动过速。胸片心肺正常。

诊断处理

诊断：甲状腺功能亢进西医治疗： Graves甲亢的治疗旨在抑制甲状腺激素的合成和释放，或者减少或破坏甲状腺组织，阻断了激素的分泌。 (一)一般治疗诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松，适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。 (二)药物治疗硫脲嘧啶类药物: 这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。药物选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用PTU，而在欧洲首选MMI的更多。在我国，选用PTU和MMI都不少，选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3，孕妇使用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示该药每日给药1次即可，病人的依从性较好。辅助药物：普萘洛尔(心得安)，碘剂以及甲状腺制剂的使用。 (三)手术治疗药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定手术并发症及复发的机率。 (四)放射性碘治疗此法安全，方便，治愈率达到85%-90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢，约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退，可以采用方便的甲状腺素替代治疗。这是安全的治疗，全世界采用此种治疗方法的几十年中，对选用的患者尚未发现甲状腺癌和白血病比未选用者有增多。 (五)甲状腺介入栓塞治疗