老年女性骨质疏松治疗-医联

主诉病史

入院情况: 老年女性患者以“双侧膝关节酸痛3年余。”为主诉入院。

查体辅查

①患者中老年女性，慢性病程。②入院前3年无明显诱因出现双侧膝关节酸痛感，接触冷空气时明显，休息或平卧后可缓解，未重视未就诊。1年余前于我院查“骨密度示:骨密度:腰椎1: -2.9, 腰椎2: -3.3,腰椎3: -2.8,腰椎4: -2.4, L1-L4: -2.8,左侧股骨颈: -2.4, 左髋关节全部: -1.6,诊断“骨质疏松”，未治疗。③1天前于我院常规体检查:骨密度:腰椎1: -2.3, 腰椎2: -3.2,腰椎3: -2.8,腰椎4: -2.7, L1-L4: -2.8,左侧股骨颈: -2.4, 左髋关节全部: -1.6。今为进步治疗，门诊拟“骨质疏松”收住院。查体: T36.5C, P78次/分，R19次/分，BP136/72mmHg,神清，全身浅表淋巴结未触及，胸廓正常，双肺呼吸音清，双下肺未闻及明显干湿性哕音，心律齐，各心瓣膜未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢未见浮肿。4.辅助检查: (2018-09-30,我院) ANA+抗CCP抗体:抗核抗体0.4(-) S/CO,抗环瓜氨酸肽抗体1.3 RU/ml。人类白细胞抗原B27测: HLA-B27百分率0.08 %。RF+IgE:类风湿因子<20.00 IU/mL，免疫球蛋白E 26.60 IU/mL。(新)肾功能检查:肌酐70.0 umol/L, 胱抑素C 0.91 mg/L，肾小球滤过率101. 86 ml/min。骨密度:腰椎1: -2.9,腰椎2: -3.3,腰椎3: -2.8,腰椎4: -2.4， (L1-L4) T值: -2.8， (左侧股骨颈) T值: -2.4, (左髋关节全部) T值: -1.6。2019-07-01骨密度:腰椎1: -2.3, 腰椎2: -3.2,腰椎3: -2.8,腰椎4: -2.7,(L1-L4) T值: -2.8， (左侧股骨颈) T值: -2.4， (左髋关节全部) T值: -1.6。

诊断处理

入院诊断:骨质疏松诊疗经过:入院后完善相关: 2019-07-02 尿常规:白细胞25(1+)↑个/ul, 白细胞37.50个/ul，肾小管上皮细胞1.5↑个/ml,血沉(仪器法): 25.00 mm/h, 尿本-周:本周蛋白定性阴性，粪便常规、粪便隐血、凝血全套、甲状腺功能、PCT未见明显异常:结果均在正常范围内。心电图:正常心电图。结果均在正常范围内，胱抑素(CystatinC)测: 0. 83 mg/L,血常规:白细胞计数6.22 10 ^9/L,红细胞计数4.05 10^12/L, 血红蛋白含量122 g/L,血小板计数 219 10^9/1. n-一聚体定量. 058↑mo/1. CRP. 413 mo/1. 糠化血红蛋白白定性阴性，粪便常规、粪便隐血、凝血全套、甲状腺功能、PCT未见明显异常:结果均在正常范围内。心电图:正常心电图。结果均在正常范围内，胱抑素(CystatinC)测: 0. 83 mg/L,血常规:白细胞计数6.22 10 ? 9/L，红细胞计数4.05 10^12/L, 血红蛋白含量122 g/L，血小板计数219 10 9/L，D-二聚体定量: 0.58↑mg/L, CRP: 4.13 mg/L，糖化血红蛋白A1c 5.40 %，血清铁蛋白测定(FE)+CEAAFP, C125, C199, 153+甲状旁腺激素测定:铁蛋白SF 201.400↑ng/ml,生化全套+Fe+sTfR: 总胆固醇5.95↑mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4. 93↑mol/L,肾小球滤过率(EPI公式) 92.14 ml/min, 可溶性转铁蛋白受体59.9↑nmol/L,白蛋白39.5↓g/L，ANA+抗dsDNA:均阴性，骨转换标志物(四项):结果均在正常范围内。2019-07-03 女性全腹彩超(含门静脉) :右肝多发囊，宫腔少量积液，绝经后子宫。乳腺、腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结彩超:符合双乳腺增生症超声声像改变。甲状腺彩超:甲状腺小结节(结节性甲状腺肿? )。治疗上于2019. 07. 03予“密固达”治疗骨质疏松，“立普妥 ”调脂，“醋酸钙、阿法迪三”补钙，“艾瑞昔布”止痛等治疗。于3日晚出现反复发热，予“乐松”退热对症治疗。

随访讨论

出院情况:患者双侧膝关节疼痛较前缓解，无全身骨痛，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛、心悸，无腹痛、腹泻，黑便、便血等不适。出院诊断: 1. 骨质疏松2. 药物性发热3. 高脂血症4. 右侧多发肝囊肿5. 乳腺增生6.结节性甲状腺肿(? ) 7.D-二聚体升高出院医嘱: 1. 出院带药:骨疏康胶囊4粒餐后口服b.i.d. *7天;阿法骨化醇软胶囊(阿法迪三) 0.5μg 餐后口服 q.d. *7天;盐酸氨基葡萄糖胶囊2粒餐中口服 t.i.d. *7天;醋酸钙胶囊1粒餐后口服q.d. *7天;阿托伐他汀钙片(立普妥) 20mg 餐后口服Q.n. *7天，艾瑞昔布片1片餐后口服b.i.d. *7天;自备药:洛索洛芬钠片(乐松) 60mg bid.。2. 出院后长期规律口服药物，艾瑞昔布片于洛索洛芬服用一周后开始服用。3. 注意监测体温变化，如再发高热，及时就诊。4.定期复查血常规、CRP、血沉、肝肾功能、肺部CT等。3.我科随访，郑玲主任，w1、4上午、W3下午;康日辉主任W3上午，W5下午。