腹腔镜下子宫肌瘤剔除术-医联

主诉病史

女性,49岁患者自然绝经1年。5年前在当地医院体检，行B超检查发现"子宫肌瘤"，月经正常，肌瘤较小，未做治疗。偶有经量增多及经期延长，白带增多，下腹有坠胀感，腰酸背痛且经期加重。每年B超检查，2018年11月26日在我院B超检查提示"子宫肌瘤声像图宫颈囊肿"（子宫前壁可见40×38㎜的低回声）。今来我院就诊，门诊以"子宫肌瘤"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。

查体辅查

T:36.6℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，轻糜，无触血，子宫前位，约10×9㎝2大小，质硬，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。

诊断处理

1、完善相关辅助检查。如肝肾功能等。2、择期手术。术前准备完毕后，行腹腔镜手术。麻醉方式:插管全麻手术简要经过:患者仰卧于手术台上，全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，于脐孔下作长约1CM切口，气腹针穿刺进腹，CO2充气，压力13-14mmHg,于腹中线左侧髂棘外缘至脐孔1/3、2/3处分别作第2、3穿刺点。5mm穿刺针穿刺进腹，右侧麦氏点作第4穿刺孔，10mm穿刺针进腹。腹腔镜下见：子宫不规则增大约10×9×6㎝大小，表面光滑，于子宫前壁可见约5×5×5㎝肿瘤，突出子宫壁外。双侧附件外观未见明显异常，宫体注射缩宫素20U，于前壁肌瘤突出处电凝切开子宫肌层，完整剥离肿瘤，肌瘤穿透宫腔，见V型节育环一枚，缝合子宫内膜后，1号合成线缝合创面，自穿刺孔取出标本，检查创面无渗血，生理盐水冲洗腹腔，盆腔留置赛必妥，留置盆腔引流管一根，清点器械纱布无误，检查腹壁穿刺孔无副损伤，取出穿刺针及窥镜，外缝穿刺孔。术中出血约300毫升。手术经过顺利，术毕患者返回病房。术后处理措施:1.行抗炎对症治疗。2.切除物送病理检查。3.密切观察病情变化及尿量。术后注意观察事项:注意生命体征及尿量变化.预后：若手术治疗经过顺利，无并发症，切除组织送病检，结果良性，预后好。否则需继续治疗。术后7天临床治愈出院。【药品疗效】和双®醋酸阿托西班注射液适用于推迟即将来临的早产。

随访讨论

1.这是一例子宫肌瘤行腹腔镜剔除的病例。2.子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，确切病因尚未明了，生化检测证实，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。3.其治疗应根据患者年龄生育要求症状及肌瘤部位大小数目全面考虑，可随访观察，药物治疗及手术治疗。该患者虽无生育要求，但是对生活质量要求高且出于社会因素强烈要求行剔除术，告知术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术，该患者表示理解，遂行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术后行抗炎止血对症治疗，病检报告示子宫平滑肌瘤，与诊断吻合。4.子宫肌瘤剔除术过去一般采取经腹开腹手术，随着内窥镜手术的开展，亦可采取腹腔镜肌瘤剔除。一般认为对单发肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤特别是有蒂的肌瘤，腹腔镜手术效果较好。对于多发的肌瘤、5cm以上的肌瘤超过3个、大于15cm的单发肌瘤以及子宫体积超过孕16周者，以开腹手术适合。腹腔镜肌瘤剔除术手术效果与开腹一样，但伤口小，出血较少，术后恢复较快。另外，术后粘连发生的机会及严重程度也比开腹手术小。因此，这是妇科手术的革命史，与传统开腹手术比，具有很大的优越性，但需要严格的术前评估，由临床大夫确定合适的手术方式。