主诉 病史

患者 女 38岁 主 诉：体检发现子宫肌瘤3+年 现病史：患者平素月经规律，3-7/24-26天，量中，无痛经，2年前体检发现子宫肌瘤，直径约3cm，每年复查，渐增大，无经期延长，无经量增多，无贫血，稍有尿频，2015-3-17我院复查超声示子宫前壁偏右侧低回声5.2*5.2cm，考虑浆膜下肌瘤，患者有生育要求，为手术治疗入院。 既往史：2004年甲状腺囊肿于外院手术，术后口服优甲乐50ug qd至今，甲功正常。2015年5月诊断抑郁状态，现口服来士普半片qd治疗。

查体 辅查

1、超声检查：子宫5.9×6.3×5.0cm，内膜厚度0.6cm，肌层回声欠均匀。前壁偏右侧见低回声，大小约5.2×5.2cm，三分之二突出宫体外，CDFI:周边可见环绕血流信号。左侧卵巢2.0×1.1cm，右侧卵巢2.1×1.6cm。盆腔未见明显游离液性暗区。子宫肌层回声欠均匀子宫肌瘤，体积较大（考虑浆膜下） 2、盆腔常规+增强MRI 宫体：子宫呈前倾位，宫内膜高T2信号连续，结合带完整，子宫肌层信号欠均匀，子宫右前壁见类圆形等T1等长T2信号，大小约4.7*5.6*5.4cm，DWI为等稍高信号，可见强化；宫颈：宫颈外口区前唇见类圆形等T1稍长T2信号，为强化减低区，DWI信号增高不明显，局部宫颈基质欠连续；宫颈见小类圆形长T2信号，为强化减低区；阴道及外阴：阴道及外阴形态、信号无异常；双侧附件：双侧附件区可见多发小圆形等长T2信号；

诊断 处理

术后诊断：子宫肌瘤（肌壁间凸向浆膜下）；抑郁状态；甲状腺囊肿术后 手术名称：腹腔镜子宫肌瘤剔除术（未进宫腔）

随访 讨论

患者有生育要求，由于该患者不用进宫腔，所以腹腔镜是一个不错的选，如果要进宫腔的话，还是开腹较好。