腹腔镜下子宫肌瘤剔除术-医联

主诉病史

女性,49岁患者自然绝经1年。5年前在当地医院体检，行B超检查发现"子宫肌瘤"，月经正常，肌瘤较小，未做治疗。偶有经量增多及经期延长，白带增多，下腹有坠胀感，腰酸背痛且经期加重。每年B超检查，2018年11月26日在我院B超检查提示"子宫肌瘤声像图宫颈囊肿"（子宫前壁可见40×38㎜的低回声）。今来我院就诊，门诊以"子宫肌瘤"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。

查体辅查

T:36.6℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，轻糜，无触血，子宫前位，约10×9㎝2大小，质硬，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。

诊断处理

1、完善相关辅助检查。如肝肾功能等。2、择期手术。术前准备完毕后，行腹腔镜手术。麻醉方式:插管全麻手术简要经过:患者仰卧于手术台上，全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，于脐孔下作长约1CM切口，气腹针穿刺进腹，CO2充气，压力13-14mmHg,于腹中线左侧髂棘外缘至脐孔1/3、2/3处分别作第2、3穿刺点。5mm穿刺针穿刺进腹，右侧麦氏点作第4穿刺孔，10mm穿刺针进腹。腹腔镜下见：子宫不规则增大约10×9×6㎝大小，表面光滑，于子宫前壁可见约5×5×5㎝肿瘤，突出子宫壁外。双侧附件外观未见明显异常，宫体注射缩宫素20U，于前壁肌瘤突出处电凝切开子宫肌层，完整剥离肿瘤，肌瘤穿透宫腔，见V型节育环一枚，缝合子宫内膜后，1号合成线缝合创面，自穿刺孔取出标本，检查创面无渗血，生理盐水冲洗腹腔，盆腔留置赛必妥，留置盆腔引流管一根，清点器械纱布无误，检查腹壁穿刺孔无副损伤，取出穿刺针及窥镜，外缝穿刺孔。术中出血约300毫升。醋酸阿托西班注射液适用于18岁以上，孕龄24～33周，胎儿心率正常的孕妇，在其规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩张1～3cm（初产妇0～3cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。