塑形性支气管炎麻醉-医联

主诉病史

患儿，男，2岁下级医院胸片示支气管肺炎，予头孢噻亏钠、阿糖胞苷、病毒唑、氨茶碱等对症治疗不见好转

查体辅查

于4日23：50转入本院儿科，诊断为气管异物、肺部感染及呼吸衰竭。耳鼻喉科急会诊后决定手术取出异物。

诊断处理

月5日4：30，术前，患儿神清，呼吸急促，三凹征明显，鼻导管吸氧氧分压（SpO2）维持在94%～95%，患儿血、尿常规，生化等检查未见明显异常；动脉血气结果示：pH7.271，动脉氧分压（PaO2）87mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）41.2mmHg。胸片示左肺大片不规整致密影存在，肺纹理不清，右肺纹理增粗模糊，考虑重症肺炎。遂决定在吸氧、SpO2监护下送患儿到手术室。患儿5：00入手术室，面罩吸氧氧流量3L/minSpO297%，听诊左肺呼吸音未闻及，右肺呼吸音较弱。5：10麻醉开始，地塞米松2mg，丙泊酚20mg，术中视情况分次追加，氯胺酮20mg，长托宁0.3mg，七氟醚间断吸入维持，手控呼吸后SpO2达99%。5：20手术开始，支气管镜检查约10s后SpO2下降，支气管镜外口接麻醉机氧气，SpO2不能维持并迅速下降至40%～70%，退出支气管镜，面罩给氧氧流量增至8L/min，SpO2缓慢上升仅能维持在86%左右，插4.5#气管导管，手控呼吸，SpO2升至92%，维持5min后再次手术，约10s后SpO2迅速下降，再次插管后SpO2升至86%后不上升，查血气，在严密观察下行第三次纤支镜取异物，SpO2同样维持不到10s，迅速取出少量淡黄色胶冻样树枝状膜状物后于6：40手术结束，插管全麻，维库溴铵2mg，芬太尼0.05mg，手控呼吸，SpO2升至85%，改机控，潮气量150ｍL，呼吸频率20次/分钟，气道压约40cmH2O。约10min后SpO2仍不上升，血气结果回报：pH7.05，PaO278mmHg，PaCO288mmHg。在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、非复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性腹腔内感染，鼠疫，轻至中度盆腔炎性疾过程中,需使用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠。