塑性支气管炎患儿的麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男，3岁2月，15.5kg 【主诉】因咳嗽，发热4d，呼吸困难1d入院。【现病史】患儿无明显诱因下出现咳嗽，发热，体温最高达40℃，给予抗感染等对症支持治疗，患儿咳嗽未好转，并出现呼吸困难。

查体辅查

【体格检查】口唇发绀，咽部充血，吸凹（+），双侧呼吸音粗，右上肺呼吸音较弱。【辅助检查】胸部X线片提示：右上肺实变不张，左肺渗出。

诊断处理

【治疗】麻醉前未用药。入室后常规监测ECG、BP及SpO2，开放静脉通路，输注5%葡萄糖生理盐水。面罩吸入纯氧5L/min，SpO2改善不明显。吸入8%七氟醚行麻醉诱导，氧流量6L/min，保留自主呼吸，1min后调整吸入七氟醚浓度为4%，氧流量4L/min，手控辅助通气，SpO2均维持在80%～88%。3min后停止吸入七氟醚，静脉持续输注丙泊酚10mg·kg-1·h-1，置入Storz纤维支气管镜，采用侧孔通气。L号侧孔通气管适用于3.0号纤维支气管镜；R号适用于3.5号以上纤维支气管镜，一端连接纤维支气管镜侧孔，一端连接麻醉机螺纹管回路。间断手控辅助通气，氧流量10L/min。手术历时10～15min，取出条索状异物，异物柔软，放人生理盐水中后全部散开，与支气管树形状完全一致。取出异物后停止输注丙泊酚。病例2和病例3患儿术中SpO2维持80%～85%，病例1患儿术中SpO2逐步降低，手术5min时降至56%，暂停手术，退出Storz纤维支气管镜至主气管，封闭活检孔，手控通气，SpO2上升至80%后再次手术。术中3例患儿HR和BP均维持在正常范围内，术后患儿吸入空气状态下SpO2均上升至90%以上，经鼻置入4.0或4.5号不带套囊气管导管，送ICU继续治疗。