左侧自发性气胸伴-医联

主诉病史

男性,52岁于入院前约7天,无明显诱因出现胸闷短,伴咳嗽、咳痰,遂就诊于南宫市人民医院,在南宫市人民医院诊断为:左侧液气胸;右侧支气管肺炎(2018-09一14)。遂在“某医院”给予头孢类抗生素等药物静点,效果不佳,为进一步诊治,而来我院就诊,门诊查胸部DR片示:左侧自发性气胸;左侧胸膜肥厚伴钙化;右侧支气管肺炎;右侧少量胸腔积液;心脏增大、心包积液。门诊以“左侧自发性气胸、右侧支气管肺炎”收入我科。

查体辅查

T:36.7℃,P:104次/分,R:18次/分,BP:128/76mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染,浅表淋巴结不大。头颅无畸形,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳鼻口未见明显异常。颈软,气管居中无移位,甲状腺不大,颈浅静脉无怒张。腹部平坦,未见冒肠型及蟠动波,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常存在,双肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未见明显异常,脊柱侧弯,关节活动可,腱反射存在,病理反射未引出。专科情况:胸廓不对称,左侧胸廓缩小塌陷,呼吸动度减弱,语颤减弱,左肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,右肺叩诊呈清音,可闻及干湿性啰音,心率104次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音。

诊断处理

1.外科二级护理;2.普食;3.治疗方案:向患者家属交待病情,在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,现给予氧气吸入,抗生素等药物静点治疗,密切观察病情变化。在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、非复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性腹腔内感染，鼠疫，轻至中度盆腔炎性疾过程中,需使用盐酸莫西沙星片。