纵隔内巨大肿瘤-医联

主诉病史

患者，男，23岁，56 kg。因“胸闷胸痛20 d余，加重伴咳嗽2周”入院。诊断为右侧纵隔内巨大肿瘤。拟在插管全麻下行开胸肿瘤切除术。

查体辅查

患者强迫体位；气管受压向左移位，右前胸略隆起伴静脉轻度曲张，双颈外静脉充盈明显，右中下肺呼吸音消失。

诊断处理

手术历时250 min。出血量约1 200 mL，尿量700 mL。输入红细胞6 U，冰冻血浆400 mL，贺斯1 500 mL，复方林格液1 500 mL。术毕患者清醒，血压102/58 mmHg，心率70次/min，呼吸22次/min，SpO2 97%，拔出气管导管，安全返回胸外监护室。肿瘤大小24 cm x 16 cm×9 cm，病理诊断为精原细胞瘤。在治疗慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤过程中,需使用胸腺五肽注射液。

随访讨论

病情估计和术前准备纵隔肿瘤常对邻近器官组织构成压迫，如气管、心脏、腔静脉、肺和肺动脉等，特别是巨大纵隔。其压迫更明显。致命性并发症在麻醉过程的任何时段均有可能发生，因此，术前应详细了解患者有无气道及心血管压迫的症状、体征及与体位的关系。通过X线片、CT及纤支镜检查等了解气道有无压迫及狭窄的程度、变形及移位等对评估手术及麻醉难度是非常必要的。麻醉选择及并发症处理纵隔肿瘤患者，麻醉诱导给药、改变体位期常发生致命性气道梗阻，术中易发生压迫和大血管损伤，因此，完善的评估和紧急准备措施必需充分到位。