纵隔内巨大肿瘤的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，23岁，56kg。【主诉】因“胸闷胸痛20d余，加重伴咳嗽2周”入院。

查体辅查

【查体】术前检查：患者强迫体位；气管受压向左移位，右前胸略隆起伴静脉轻度曲张，双颈外静脉充盈明显，右中下肺呼吸音消失。【辅助检查】 X线片及CT示：纵隔、心脏明显左移。心包积液约110mL.右肺压缩95%。右侧胸腔积液。膈肌下移。

诊断处理

【治疗经过】麻醉处理：在清醒状态下完成有创监测：桡动脉、股静脉和颈内静脉穿刺置管，行动脉压。中心静脉压监测和输液。嘱外科医生做好一切开刀准备后开始麻醉，半卧位快速诱导，静注芬太尼0.1mg、丙泊酚120mg、罗库溴铵30mg，插入ID7.0弹簧导管，机控呼吸，泵注丙泊酚、瑞芬太尼复合七氟醚吸入维持麻醉。患者改平仰卧位，2min后突然呼吸道阻力增高达43cmH2O，双肺未及呼吸音，SpO2从100%下降至86%，吸引管不能通过气管导管，紧急将患者上半身摇起呈右倾半卧位，有所好转，但5min后呼吸道阻力再次升高，SpO2降至80%。行紧急开胸，见巨大肿瘤位于隆突水平，压迫隆突，迅速上提胸廊、托起肿瘤，气道阻力下降。手术探查及分离肿瘤过程中，心率急剧下降至50次/min，血压下降至63/39mmHg。暂停手术并静注阿托品0.5mg，麻黄碱20mg，快速输液。心率回升93次/min，血压恢复103/52mmHg，继续手术。此后，术中血压、心率数次下降。但不剧烈.持续泵人多巴胺维持平均动脉压65mmHg，通气阻力随术者操作有所增加，经及时调整人为压迫和过度牵拉后改善，SpO2维持在93%以上。手术历时250min。出血量约1200mL，尿量700mL。输入红细胞6U，冰冻血浆400mL，贺斯1500mL，复方林格液1500mL。术毕患者清醒，血压102/58mmHg，心率70次/min，呼吸22次/min，SpO297%，拔出气管导管，安全返回胸外监护室。肿瘤大小24cmx16cm×9cm，病理诊断为精原细胞瘤。