主诉 病史

患者，男，32岁3月，因“体检发现右侧胸腔肿块15+天”入院。患者15+天前体检发现右侧胸腔肿块，不伴发热，无咳嗽、咳痰，无四肢乏力，无上肢活动困难，无头晕、头痛，无胸背部疼痛，无下肢麻木、疼痛，无心前区压痛、牵涉与放射痛。为求进一步诊治来我院就诊，胸部CT扫描可见右后上纵隔肿瘤，门诊收入我科。患病以来精神食欲睡眠可，二便正常，体重无下降。

查体 辅查

肺功能报告：MMEF轻度下降，V25中度下降，VE>10L。患者存在小气道气流轻度受限，过度通气，肺功能稍受损。 CT胸部增强扫描：右侧胸腔顶部见一大小约4.3*3.4cm软组织密度肿块，边界清楚，边缘光滑，与脊柱呈宽基底相连，增强后肿块明显均匀强化。第三肋骨可见致密结节影。意见：1、右后上纵隔占位，多系肿瘤：神经源性？淋巴源性或其他？2、心包及双侧胸膜稍增厚；3、右侧第3肋腋段致密结节，考虑骨岛可能。

诊断 处理

诊断：1、 纵隔肿瘤（右后上，神经源性？淋巴源性？）2、脂肪肝3、脾大4、右第三肋骨骨岛形成5、右上颌窦囊肿 在全麻下右开胸右后上纵隔肿瘤切除术。术中见：1）胸内淡黄色积液50ml，无粘连；2）胸膜无种植；肿瘤对肺叶无侵犯, 肿瘤对心包无侵犯。3）肿瘤位于右后上纵隔约 4*3*3cm大小、包膜完整。4）淋巴结肿大及侵犯情况：无 5）术中冰冻结果：梭形细胞肿瘤，倾向神经源性 。6）术中特殊情况：无 完整切除肿瘤，术中出血不多，未输血，术后患者安返病房，给予对症、支持治疗。

随访 讨论

纵隔肿块，除非是淋巴瘤，否则均需要手术治疗，没有什么特别的药物可以治疗，或者说药物只能治疗你的症状，本身肿块靠药物消不掉的。如果你刚做完手术，可以口服药物改善症状，等腿部手术恢复好后，还是选择做手术，如果肿块不大，可以考虑做纵隔镜，如果很大，还是要做开胸手术。