肺实变超声表现-医联

主诉病史

患者男，76岁。咳嗽6年，加重伴痰中带血丝，活动后心慌、气促1个月入院，老年性慢性支气管炎病史8年。体格检查：一般情况可，心肝脾未见异常。体温：36.5℃，脉搏85次/min，呼吸18 次/min。

查体辅查

呼吸运动和频率浅快，左侧呼吸活动度减弱，左肺语颤和语音传导减弱，无胸膜磨擦感，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，左上肺叩诊浊音，呼吸音弱。胸片及胸部CT示：左肺占位，左上肺不张。超声检查：左胸腔上极探及约15.5 cm×8.2 cm较均匀团块状中等回声，包膜完整、光滑，自肺门部可见细条索状回声呈放射状分布于团块内，血流丰富，左上肺动脉为其供血动脉，血管自肺门呈树枝状由粗到细分布于团块内。

诊断处理

于住院第2天和第6天两次活检，病理诊断：少许肺组织，肺泡壁间见散在的以淋巴细胞为主的炎细胞。临床诊断：阻塞性肺炎伴不张。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠。

随访讨论

肺实变也称肺不张，指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。大多数肺实变继发于慢性炎症过程，如结核、矽肺、真菌性肺炎及机化性肺炎等，慢性炎症伴有纤维化，引起受累肺叶的皱缩和容量减少。实变肺的形态和回声根据病因的不同有所区别。阻塞性肺实变多伴胸水，以高回声居多，形态与相应的肺叶或肺段基本相似；炎症性肺实变以低回声或等回声居多，其形态可不规则。本例患者有长期慢性肺部炎症病史，超声图像清晰、典型，且经穿刺活检证实，可做出明确诊断。