主诉 病史

患者男，58岁，18 d前因右下腹痛在外院行阑尾切除术，术后1周突发胸闷、憋气，无咳嗽咳痰、无咳血，精神状态差。患者有高血压病史6年，无吸烟史、肺结核病史等。    

查体 辅查

超声心动图示：右房扩大（左右径53 mm，上下径63 mm），右室扩大（前后径33 mm），右房内见一范围约53 mm×22 mm中等团块状回声，形态不稳定，该团块一端固定于右房顶部，另一端随心脏搏动往返于右房与右室之间（图1，2）。

诊断 处理

CDFI示上述团块内未见血流信号。超声提示：右房内异常团块状回声（血栓可能性大，不排除黏液瘤可能），右心扩大，三尖瓣中度反流，中度肺动脉高压（结合临床考虑肺栓塞可能）。双下肢深静脉超声提示：右下肢深静脉血栓形成。临床以“肺栓塞”给予抗凝、溶栓治疗，以及吸氧、止痛、缓解血管痉挛等对症处理，2周后复查超声心动图示右房内异常团块状回声消失。

随访 讨论

右房血栓相对少见，心腔血栓常发生于左房和左室，本例血栓活动度较大，形状不规则，十分罕见。心脏血栓超声心动图表现为两种形态，一种是腔内云雾状飘浮不定回声，CDFI及彩色多普勒能量图见其内有血流信号，考虑为血栓形成前期；另一种较固定，呈类圆形或不规则形，CDFI见其内无血流信号，彩色多普勒能量图见血流充盈缺损。   本例右房血栓需与黏液瘤及其他原发性肿瘤相鉴别，因该患者术后出现胸闷，超声心动图提示有中度肺动脉高压，且合并下肢静脉栓塞，故首先考虑血栓可能性大，经溶栓治疗后消失进一步证实了该诊断，说明超声心动图能快速、准确、方便及无创地诊断心腔血栓，直接显示血栓的位置、形态、大小、基底宽窄及数目等。心腔血栓可引起患者突然瘫痪、意识障碍，严重威胁其生命安全，因此早期明确诊断、及时治疗对防止血栓脱落、挽救生命非常重要。