膝关节疼痛-医联

主诉病史

患者，男，22岁。因左膝部隐痛4月余，于2016年11月入院。患者4个月前无明显诱因自觉左膝部疼痛，疼痛呈持续性隐痛，不伴左膝关节肿胀、功能障碍。期间患者未予重视，自行服用塞来昔布止痛，院外未特殊处理，疼痛无缓解，为求进一步治疗来我院。患者既往体健，无特殊病史。查体：左膝部未见畸形，前外侧有压痛。骨擦音及骨擦感阴性，轴向叩击痛阴性，无感觉减退，髋、膝活动未见受限，双下肢肌力无明显减退，大腿、小腿、足循环良好。

查体辅查

术前X线片示：左髌骨可见不规则骨质密度减低区，边界较清，骨小梁稀疏，周围骨皮质变薄。左膝关节间隙未见异常，关节面骨质光滑，骨质未见异常密度影（图1a，1b），考虑骨肿瘤样病变。术前CT（图1c，1d）示左膝髌骨内可见囊状，轻度膨胀性骨质破坏，其最大层面大小约2．7CM×1．8CM，平均CT值约57HU，密度均匀，骨皮质吸收、变薄，未见骨膜反应，邻近软组织内未见异常密度影；余左膝关节各骨形态、密度未见异常。左膝关节未见积液征象，左膝周围软组织未见异常。左膝髌骨囊状骨质破坏，考虑骨囊肿可能性大。MRI（图1e，1f）示左侧髌骨内可见囊实性异常信号影，以囊性成伤为主，边界交清，范围1．6CM×2．6CM×2．8CM，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高、高信号，其内可见液－液平面，增强扫描其实性成分及分隔呈明显强化。

诊断处理

邻近髌骨骨质信号无异常改变。余左膝关节组成骨骨质形态、信号未见异常。左膝关节对合关系良好，左膝关节腔内及髌上囊内可见少许液体信号影充填。左侧髌骨内病灶，考虑多为良性肿瘤性病变或肿瘤样病变。根据患者病史体征，结合影像学资料，术前诊断考虑为左髌骨骨肿瘤骨囊肿？行左髌骨骨囊肿刮除、取髂骨植骨、髌韧带重建术。全麻满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，止血带止血。取髌前入路，作横切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，将髌韧带外侧横行切开，显露髌骨外侧，于髌骨外侧开窗1CM×2CM大小，其内为约2CM×3CM×1CM不规则空腔，有淡黄色液体流出，刮除少量纤维软组织送病检。在治疗舒筋活络，祛风定痛，用于急慢性软组织损伤、关节炎、肩周炎、颈椎病、骨质增生、坐骨神经痛及劳累损伤等筋骨酸痛症过程中,需使用镇痛活络酊。