双膝关节疼痛10年，右膝疼痛加重-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，74岁【主诉】因“双膝关节疼痛10年，右膝疼痛加重伴活动受限20d”入院。【现病史】 20d前长距离步行时忽感右膝疼痛加重，右下肢不能负重。否认类风湿关节炎病史，否认双膝外伤史。

查体辅查

【体格检查】视诊：双下肢基本等长，内翻畸形，双膝关节皮肤表面完整，未见明显缺损或窦道。触诊：双侧膝关节间隙压痛阳性，右膝皮温高，右膝胫骨近端压痛阳性。动量诊：右膝关节屈90°，伸5°，左膝屈100°，伸5°。【辅助检查】双膝关节间隙变窄，内侧为著，关节面欠光整，关节周围可见骨质增生，髁间隆起变尖。膝关节MR平扫示：右膝关节周围骨质增生，髁间隆起变尖，右侧胫骨上段可见不规则骨折线影，右股骨外侧髁及胫骨上段可见斑片状略长T1略长T2信号影，边界不清。

诊断处理

【初步诊断】双膝骨性关节炎合并右膝胫骨近端应力性骨折。【治疗】给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、由于右膝骨折线距关节面较近，行膝关节置换易导致胫骨假体塌陷、松动，所以嘱患者回家全休3个月，拄双拐行走，右膝禁止负重，待骨折愈合后再行手术治疗。3个月后患者回院复查，行右膝MRI平扫，MRI示右膝骨折愈合，完善相关检查后，双膝行标准全膝关节置换术，术后给以常规抗凝、抗炎，术后2d下地，术后1个月、3个月来院复查，膝关节功能良好，行走不需要助步器，步态正常。