哺乳期直肠癌乳腺转移-医联

主诉病史

女性，28岁，于1年半前分娩一女婴，母乳喂养。于1年前无明显诱因出现大便次数增加，由每天2～3次增加至每天3～4次，伴稀便，偶伴便鲜血。近1个月出现黏液血便，于1周前在当地医院行结肠镜检查示：距肛门5 cm直肠后壁不规则形肿物增生，病理活组织检查提示为直肠腺癌。

查体辅查

血清学检查：癌胚抗原（CEA） 4.3 ng/ml （<5.0 ng/ml），糖抗原199 （CA199）99.1 U/ml （<37.0 U/ml），CA153 10.7 U/ml（<31.0 U/ml）。磁共振成像（MRI）：直肠癌、突破浆膜面，直肠窝及盆壁淋巴结转移。

诊断处理

多学科会诊暂不行手术治疗，给予新辅助化疗，方案：奥沙利铂150 mg+卡培他滨1 500 mg，2次/d，第1天至第14天，化疗1个疗程，行放疗25次，总剂量50 Gy，放疗中期评估肿瘤未见明显缩小，排便困难加重。期间患者无意中发现左乳肿块，查体可触及左乳外下方有一约5 cm大小肿物，质硬，活动度差，无压痛，后行乳腺B型超声：左乳外下低回声性质待定，左乳内下实性结节，右乳乳晕区皮下实性结节。后行穿刺活组织检查，左乳结节穿刺病理：坏死组织中可见少量印戒样细胞（图1B），考虑为黏液腺癌，结合临床考虑转移性直肠黏液腺癌可能。【药品疗效】养正合剂适用于益气健脾，滋养肝肾。用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚，症见神疲乏力，少气懒言，五心烦热，口干咽燥等症及白细胞减少。