白血病致全身多处骨质破坏-医联

主诉病史

男，46岁，两侧颈部可见多个包块，双侧枕后、颌下、腋窝、腹股沟分别可触及多枚肿大淋巴结，以右侧明显，最大如蚕豆大小，边缘清晰，质软，无粘连，无压痛，局部皮肤无红肿。MRI检查示颈、胸椎体多发异常信号改变，考虑转移瘤。

查体辅查

18F-FDG PET/CT检查（SiemensBiographHR型）主要征象：两侧颈深上中下区、颌下、锁骨上、腋下，前胸肌下、纵隔、两侧肺门区及腹膜后、腹股沟区、髂总动脉旁及扁桃体呈多发大小不等之类结节状浓聚影，部分融合，较大者为2.60 cm×2.38 cm。SUVmax4.30～7.31（图1）。胰头旁间隙可见1.55 cm×2.18 cm结节浓聚影，SUVmax为3.03。脾脏增大明显。全身诸骨质较弥漫性之不规则片状FDG代谢异常增高，SUVmax2.03～4.74，包括两侧肱骨、肩胛骨、肋骨、脊柱诸骨、骨盆、股骨，其中T5－T7，T10，T12，L1，L5椎体骨质溶骨性破坏明显。PET/CT结果提示全身淋巴结广泛肿大及全身骨骼广泛破坏伴FDG代谢异常增高，脾脏增大明显，考虑血液系统来源的恶性病变，淋巴瘤可能性大。

诊断处理

骨髓穿刺结果示淋巴系异常增生占88%，以原始淋巴细胞为主，该细胞体积大小不一，以大型为主，呈圆形或椭圆形，边缘不规则，胞浆量中等，呈天蓝色，核染色质较疏松细致。考虑急性淋巴细胞白血病L2型。淋巴结活检病理提示Ｔ细胞淋巴瘤。临床确诊为急性淋巴细胞性白血病。在治疗抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生过程中,需使用乌苯美司胶囊。