左心室同心性肥厚-医联

主诉病史

患者男性，66岁，既往有高血压和高脂血症病史，因突发严重胸闷伴心悸、大汗和呼吸困难，至急救中心就诊。患者过去曾发生过类似的事件，自发恢复。

查体辅查

心电图显示为宽QRS波心动过速，频率不低于200 次/min。考虑到患者血压稳定，用普鲁卡因胺进行治疗，起始剂量为100 mg静脉推注，随后输注。在几分钟内转为窦性心律，症状消失。然而，再次心电图检查显示侧壁ST段抬高型心肌梗死。在V4、V5和V6导联中ST段抬高了2~5 mm，随后是倒置的T波。启用阿司匹林、肝素和阿托伐他汀，将患者转入我院行急诊心导管检查。肌钙蛋白水平为阴性，心导管检查未发现冠状动脉疾病。

诊断处理

心电图表现为临床诊断提供了强有力的线索。数年来，侧壁导联持续性的ST段抬高提示存在心尖部室壁瘤。在没有心肌梗死病史或异常Q波的情况下，心尖部室壁瘤是左心室中部梗阻性肥厚型心肌病（HCM）的典型表现。在HCM患者中，V4~V6导联表现为ST段抬高的患者，比无ST段抬高表现的患者更可能为左心室中部梗阻合并心尖部室壁瘤（93％ vs. 7％，P < 0.001）。宽QRS波心动过速波形与左室心尖部起源的室性心动过速一致：非常快的频率可能与心尖部室壁瘤周围的折返环路较短有关，除了aVL和aVR导联外，所有导联中QRS波倒置，表明了心尖至心底的心室激动顺序。超声心动图显示严重的左心室同心性肥厚和心尖部运动减弱。心血管磁共振成像证实了左心室中部梗阻性HCM和心尖部室壁瘤的诊断,在治疗胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用丹红注射液。