发作性心悸-医联

主诉病史

患者男性，39岁。主因“发作性心悸10余年，加重14小时”入院。患者于10余年前无明显诱因出现头晕及晕厥，症状持续约10分钟自行缓解，未予特殊诊治。近期，上述症状间断出现，性质同前，持续约1-3小时，心电图示：宽QRS波群心动过速、律齐。给予心律平后可转复。患者于14小时前饮酒后再次出现心悸，伴胸闷、气短、出汗，无恶心、呕吐，就诊于当地医院，心电图示：宽QRS波群心动过速，律不齐，心室率194次/分，给予心律平转复，持续约4小时未缓解，给予同步电除颤后转为窦性心律。

查体辅查

入院查体：体温36.5°C，脉搏77次/分，呼吸19次/分，血压140/90mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。当地医院电复律后酶学指标：肌酸激酶（CK） 224U/L（正常值范围30~200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB） 24U/L（正常值范围＜25U/L），肌钙蛋白I（cTnl）0.517μg/L（正常值范围＜0.06μg/L），肌红蛋白（MYO）108.25μg/L（正常值范围＜110μg/L）。

诊断处理

入院诊断：B型预激综合征，阵发性室上性心动过速，心房颤动（房颤），房颤伴旁道前传，可疑冠心病：急性前壁下壁心肌梗死？为排除冠心病急性心肌梗死，入院行冠状动脉计算机断层摄影术（CT）检查，未见异常。行预激综合征射频消融手术。术后心电图示窦性心律，心率89次/分，右束支传导阻滞图形，II、III、aVF导联呈R型和qR型，T波深倒，V1~V4导联ST段恢复正常。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。

随访讨论

此例患者入院时心肌酶和肌钙蛋白轻度升高，结合射频消融手术之前的心电图，II、III、aVF导联呈QS型，V1~V4导联ST段抬高，易误认为急性心肌梗死，然而行冠状动脉CT检查未见明显异常，射频消融后，随着B型预激的消失，Q波消失，抬高的ST段迅速恢复正常。考虑II、III、aVF导联呈QS波由B型预激所致，V1~V4导联ST段抬高可能与房颤伴旁道前传电复律后的记忆有关，心肌损伤标志物增高考虑为患者在外院行电复律所致。