小肠问质瘤并发肠瘘-医联

主诉病史

患者女，56岁。因发热腹痛1月余入院，拟诊为卵巢肿物。入院查体：右中下腹触及15 cm×10 cm包块，边界不清，活动差，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3～4次/min，移动性浊音（-）。既往否认结核、肿瘤及手术病史。

查体辅查

外院CT示：盆腔囊性肿物，糖链抗原125（CAl25）127.3 U/ml，经腹妇科超声检查：子宫大小未见异常，内膜厚约0.6 cm，肌层回声均匀。子宫左前方见12.2 cm×11.1 cm×7.6 cm混合回声区，内见分隔，彩色多普勒示其内条状血流信号，阻力指数0.44。

诊断处理

超声诊断：盆腹腔巨大囊性包块，肠道憩室？肠瘘？进一步行结肠CT示：盆腔正中可见类圆形厚壁囊性肿块，最大截面约8.1 cm×6.5 cm，囊壁较毛糙，厚薄不均，囊内可见气液平面、多发小气泡、小斑片状稍高密度影。肿块与周围小肠肠管分界欠清晰，下前方邻膀胱。结肠CT诊断：盆腔厚壁囊性病变，与小肠关系密切，内伴气体密度影，考虑肠瘘，Mechel憩室合并感染或间质瘤可能。行剖腹探查术，术中见腹盆腔肿物位于右侧盆腔入口处，大网膜在肿物前方包裹，肿物大小约15 cm×12 cm，与腹壁粘连，分离粘连时有大量脓液及大便流出。肿物与一段小肠粘连，与另两段小肠浸润，并与其中一段浸润的小肠肠腔相通，考虑肿物来源于小肠形成肠瘘并与腹盆壁形成包裹性脓肿。术后诊断：小肠问质瘤并发肠瘘。病理诊断：（小肠）胃肠道间质瘤，累及小肠肌层、黏膜下层及黏膜层（直径9 cm，伴出血、坏死及囊性变，高度复发风险）【药品疗效】和奇®醋酸奥曲肽注射液适用于缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。