治疗老年性骨质疏松症1例-医联

主诉病史

10年前不慎摔倒致腰背部疼痛，呈酸痛，不能平卧，翻身、起卧困难，无下肢麻痛等，于“福州市第七医院拍片示:“腰椎压缩性骨折”未予治疗。此后腰背痛反复发作，均未系统诊治，2年前、1年前分别于我院住院，查骨密度测定示:“重度骨质疏松?颈椎正侧位片+腰椎正侧位片示:“1.T11、L1、L3、L5多发椎体压缩性改变2.腰椎退行性改变3.颈椎病4.颈椎及腰椎老年性骨质疏松”诊断“1.胸腰椎压缩性骨折2.老年性骨质疏松症”予静滴“密固达抗骨质疏松，平素未规范口服“钙片、骨化三醇等。今腰部酸痛再发，程度中等,伴周身多关节酸痛、乏力,无夜间痛剧,无下肢放射麻痛，无间歇性跛行等,就诊于我院门诊，为进一步诊治，门诊拟“老年性骨质疏松症伴胸腰椎多发压缩性骨折“收住入院。自发病以来，无低热消瘦、盗汗，无咳嗽.咳痰，无恶心呕吐等，近期体重未见明显减轻。展下，腰痛酸痛，周身关节酸痛、乏力，头晕,口苦.口干，上腹部闷胀，无视物旋转等，寐差，纳可，二便调。

查体辅查

75岁，以“反复腰背痛10年入院。查体:生命征平稳，神清，舌暗红苔薄白脉弦细，心肺腹未见明显异常。脊柱顺序,腰椎生理曲度存在，腰背部广泛压痛、叩击痛，疼痛无向他处放射。双侧直腿抬高试验及加强试验阴性,双侧“4字试验阴性，双侧跟臀试验阴性。双侧健反射对侧存在。双下肢皮肤感觉肌力及肌张力未见明显异常。腰椎活动度正常。骨盆、双上肢未见明显异常，各关节活动好，各病理征未引出。辅助检查:尿常规血筛查(2019-05-08)正常。血细胞分析(2019-05-08)未见明显异常。生化全套检查(2019-05-08)肌酸激酶: 273.2U/L↑高密度脂蛋白: 1.19mol/L↓,余正常。常规心电图(2019-05-09).1.奥性心律2.大致正常心电图。骨密度(2019-05-09):骨质疏松(T-score:右前臂-4.4,右跟骨-4.1,左前臂-4.5,左跟骨-3. 6)。心脏彩超(2019-05-07) US298804三尖瓣返流(轻度)左室舒张功能减退。

诊断处理

诊断：老年性骨质疏松症！入院后予唑来膦酸抗骨质疏松葡萄糖钙醋酸钙补钙，骨痛贴膏外用活血通络止痛等治疗

随访讨论

继续抗骨质疏松治疗，注意预防跌倒外伤，我科门诊随访，继续口服醋酸钙胶囊1瓶0.6gqd, 骨化三醇软胶囊1盒0.5μgqd,骨疏康胶囊2盒1. 28gbid,骨通贴膏5盒外用。