老年性骨质疏松症保守治疗1例-医联

主诉病史

主诉反复腰背部疼痛10年2、病史间断性双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限3天。患者10年前因劳累后出现双膝关节疼痛，伴活动受限，期间未予重视，未系统治疗；于2月前曾于我院就诊，当时诊断为“双膝关节骨性关节炎”，经双膝关节灌注玻璃酸钠及痛点小针刀治疗后，症状缓解出院；3天前因外地旅游后出现双膝关节疼痛加重，伴活动受限，自行于家中休息症状未见好转，患者为求系统治疗，遂到我院就诊，门诊医生经查后以“双膝关节骨性关节炎”收入院。发病以来，患者无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无恶寒、发热，饮食正常，二便正常，体重无明显减轻。否认高血压，否认糖尿病，冠心病史8年，否认肝炎，无外伤手术史，否认食物、药物过敏史，无不良嗜好。绝经。配偶及子女体健。

查体辅查

查体：T36.4℃ P78次/分 R18次/分 Bp121/78mmHg专科检查:神请语明，查体配合。步入病房，自动体位，脊柱及双上肢无畸形。双膝关节明显内翻畸形，双膝关节周围压痛(+)，双膝关节无肿胀，股四头肌无萎缩，双膝关节活动度20-110°，双膝髌骨研磨试验(+)，双膝侧方应力试验(—)，抽屉试验(—)，双下肢皮肤感觉、温度正常，双下肢肌力正常，肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射正常，足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。2、辅助检查：腰椎骨质疏松症改变！

诊断处理

诊断：老年性骨质疏松症2、处理：老年性骨质疏松症静脉滴注密固达治疗

随访讨论

随访：出院1个月后，患者家属来电，表示术后效果满意！2、讨论2、讨论：患者虽然年纪较大，但无其他明显内科疾病，血尿常规正常，根据影像学表现及体征，符合手术指征。该患者再上次住院就犹豫手术治疗，但是多少有些担心，担心手术后给儿女找麻烦，要人伺候。因此当时给予玻璃酸钠，痛点小针刀保守治疗，症状缓解后，又过度劳累，这次果断选择手术，据说开了至少3次家庭会议。膝关节骨性关节炎，是属于50岁以上中老年的常见病，为退行性变，多见于绝经前后的妇女，考虑多于体内激素水平变化有关。早期仅出现疼痛，这是人体“善意的提醒”，但往往不能引起足够重视；中期膝关节影像多表现为，关节软骨破坏，骨质增生，形成骨刺，或伴积液、半月板不同程度损伤，(通过临床观察多数患者早期半月板损伤是没有疼痛症状，考虑是半月板血供结构有关)，这个时期的患者往往特别焦虑，“有骨刺了，该怎么办？”“严重吗？会不会是我得了骨癌？最让我哭笑不得一次”颈椎横突有增生，能不能手术给我把横突砍下去？“，亲啊！！这不是阑尾炎，不是胆囊炎！！骨刺的形成，是机体的一种自我保护，如同常干活的人，手掌起茧子一样，只要适当休息，改变不适应力刺激症状能有缓解。晚期的关节退变严重，膝关节半月板磨损，关节间隙内外明显不等，可见关节畸形，股四头肌因疼痛，而出现萎缩。早期可以自我康复锻炼治疗，减少负重活动。尤其是跑步，登山锻炼，这使膝关节要承受身体3—4倍重力，绝对的膝关节“杀手”，应当远离。建议有条件的可以游泳锻炼，佩戴护膝，注意保暖。中期尚可以口服氨糖类药物，修复关节软骨减少破坏，适当注射玻璃酸钠，行股四头肌锻炼，然而又有多少患者能做到呢？老人的一般想法都是，不能随便吃药，更不能要儿女知道，怕他们担心，影响他们工作，反正这也没啥问题，休息休息几天就好了。没错，急性期卧床制动的确是非常好的选择，但是疼痛过后又依旧“不减当年”，直到晚期出现了关节活动受限，各种保守治疗手段都失去治疗意义了，再来医院检查治疗，大夫面对这样患者也只能给予建议手术治疗，即使如此，患者还认为纯属为了创收，事实上多数患者基本符合手术指征。本人有幸在专家会议上听过外国专家的拿起中国患者的片子描述到，“天呐！这样的膝关节太严重，从来没见过这么严重变形的膝关节”，台下自然一片笑声。我们医生的内心独白是“这在中国很正常，这样的片子太常见了，专家也真是少见多怪！”在国外的思维是，出现疼痛就积极治疗早期干预，因此并不会常见到退变严重的膝关节。中国式老人心疼自己的儿女，但却忘记了自己，害怕给儿女增加负担，对于退行性改变引起的疼痛，不单单是膝关节，他们都会选择能忍就忍，休息休息就好了，不用检查，啥事没有！对此我想:如果老年人早期治疗，坚持合理康复锻炼，是不是不会疼痛的那么严重，膝关节退变不会那么快，那么自己的生活质量能更好的提高，反倒不会让儿女们担心，成为所谓的“负担”！岂不是能更好共享天伦？你们觉得呢？