动脉硬化闭塞症-医联

主诉病史

患者男，66岁。6个月前出现行走约300m后左下肢疼痛，3个月前出现左膝、左足破溃，1个月前休息时亦出现左下肢疼痛。患者有高血压病史及吸烟史。

查体辅查

入院检查：左下肢Burger征（+），不能触及左足背动脉搏动，超声多普勒检查可闻及动脉搏动杂音。左、右侧足皮温分别为35.9、36.6℃，足趾血氧饱和度分别为88%、98%，踝肱指数分别为0.29、1.32。CT血管造影（CTA）示：腹主动脉下段管壁增厚，管腔狭窄；左侧髂总动脉、髂外动脉、部分髂内动脉、部分股动脉闭塞。动脉彩超示：左、右股总动脉血流速度分别为27.0、1562.5px/s，胫前动脉血流速度分别为15.5、1312.5px/s。诊断为ASOFontaineⅣ期。

诊断处理

全麻下行股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术。首先于左小腿中段作12cm×2cm截骨，于截骨段近远端各植入1枚2.0mm克氏针，针尾折弯钩拉截骨段，连接外固定架组合成骨段搬移装置。然后于双侧腹股沟韧带向下沿股动脉走行作长约10cm纵切口，显露并游离双侧股总动脉、股浅动脉和股深动脉。术中见左侧股总动脉、股浅动脉质硬，以后侧更明显，动脉搏动弱。在耻骨联合上方分离出1条长约16cm的皮下隧道，取左大腿长约18cm的大隐静脉置于隧道内，双侧行端侧吻合。

随访讨论

ASO的经典手术方法为单独或联合应用介入治疗和动脉旁路移植术。近年Ilizalov骨搬移重建微循环研究取得了较大进展，为临床治疗下肢缺血性疾病提供了一种新选择。骨搬移截骨一般选取胫骨内前方中段（胫骨嵴内侧），此处骨组织血供较丰富，有利于下肢微循环重建；截骨长度约占胫骨长度的1/4，以不影响胫骨负重为准。股动脉、股深动脉和/或旋股外侧动脉通畅度是决定手术能否成功的前提。