动脉硬化闭塞症-医联

主诉病史

【一般资料】男，66岁【主诉】【现病史】 6个月前出现行走约300m后左下肢疼痛，3个月前出现左膝、左足破溃，1个月前休息时亦出现左下肢疼痛。【既往史】患者有高血压病史及吸烟史。

查体辅查

【体格检查】左下肢Burger征（+），不能触及左足背动脉搏动，超声多普勒检查可闻及动脉搏动杂音。左、右侧足皮温分别为35.9、36.6℃，足趾血氧饱和度分别为88%、98%，踝肱指数分别为0.29、1.32。【辅助检查】 CT血管造影（CTA）示：腹主动脉下段管壁增厚，管腔狭窄；左侧髂总动脉、髂外动脉、部分髂内动脉、部分股动脉闭塞（图1）。动脉彩超示：左、右股总动脉血流速度分别为27.0、1562.5px/s，胫前动脉血流速度分别为15.5、1312.5px/s。

诊断处理

【诊断】 ASOFontaineⅣ期。【治疗】全麻下行股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术。首先于左小腿中段作12cm×2cm截骨，于截骨段近远端各植入1枚2.0mm克氏针，针尾折弯钩拉截骨段，连接外固定架组合成骨段搬移装置。然后于双侧腹股沟韧带向下沿股动脉走行作长约10cm纵切口，显露并游离双侧股总动脉、股浅动脉和股深动脉。术中见左侧股总动脉、股浅动脉质硬，以后侧更明显，动脉搏动弱。在耻骨联合上方分离出1条长约16cm的皮下隧道，取左大腿长约18cm的大隐静脉置于隧道内，双侧行端侧吻合。术后2d患肢静息痛明显缓解，超声多普勒检查示血流声音较术前增大，左足血氧饱和度87%、皮温35.0℃；1周后开始骨段搬移，每日1mm，分4次进行，3周后复查X线片示骨段滑移良好，开始行反向滑移3周。自骨段滑移第2天起，左足血氧饱和度提高至95%～97%、皮温34.5℃；术后7d左足腓侧远端、左膝部溃疡愈合。左趾由于局部骨骼、肌腱及关节面外露时间长，反复感染导致骨髓炎及化脓性关节炎，于动脉旁路移植术后28d予以截趾，5d后切口愈合。术后4周CTA示：左小腿动脉充盈程度较术前改善，桥接动脉清晰可见（图2）。术后2个月左、右侧踝肱指数分别为0.67、1.14。术后3个月X线片示滑移骨块处已有大量连续性骨痂形成，骨折愈合良好（图3），拆除骨搬移装置。术后12个月复查，患者自诉患肢静息痛、间歇性跛行等症状消失，下肢皮肤溃疡未复发。