右美托咪定致呼吸暂停-医联

主诉病史

女，38岁，体重55kg，美国麻醉医师协会（ASA）I级，因CINⅢ、宫颈HPV感染拟在腰硬联合麻醉下行宫颈锥形切除术。既往体健，未合并其他疾病，否认传染病史，否认有其他药物过敏史。术前体格检查：体温（T）36.8℃，HR78次/min，RR18次/min，BP122/76mmHg，心、肺、腹未见明显异常。辅助检查：血常规、肝肾功能及电解质正常，心电图正常，胸片示双肺纹理增多。

查体辅查

患者入室后开放静脉通道，连接监护持续监测心电图（ECG）、BP、SpO2。由于患者焦虑，故以右美托咪定200μg（2ml）+48ml生理盐水稀释为50ml（右美托咪定4μg/ml）给予负荷量1μg/kg静脉泵注，持续15min，然后以0.5μg/（kg·h）维持，常规面罩吸氧2.5L/min。

诊断处理

患者安静能配合指令，取右侧卧位于L3~4行腰硬联合麻醉。腰麻针有脑脊液流出后，蛛网膜下腔给予0.375%布比卡因3ml（0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖溶液1.5ml），向上置入硬膜外导管100px。改平卧位，测感觉平面T9。右美托咪定静脉泵注约15min后患者平静，意识清楚，HR68次/min，RR16次/min，BP132/82mmHg，SpO2 100%。随后患者入睡，呼之能睁眼，测感觉平面T8，HR逐渐下降，降至60次/min左右，RR15次/min，血压下降程度在20%以内，BP100/69mmHg。约25min后患者突然呼之不应，SpO2迅速下降，由99%降至79%，胸廓无起伏，HR55次/min，BP95/63mmHg，立即停止右美托咪定泵注，同时托下颌、面罩加压给氧辅助呼吸，患者SpO2逐渐上升至90%以上，2min后患者恢复自主呼吸，生命体征正常，但仍然呼之不应。15min后患者呼之能应，无不适症状，对之前发生情况无记忆。