心律失常型心肌病-医联

主诉病史

患者，女，29岁。10个月大时因“心跳快”行ECG发现“房性心动过速，II度Ⅰ型AVB。此后每次检查心率多在120左右。初始无任何症状，能进行正常体力活动，生长发育正常。曾疑诊“心肌炎”，未进行治疗。 23岁时开始出现心悸、气短、胸闷、活动受限，ECG示“放性心动过速、Ⅰ度和II度Ⅰ型AVB”。心脏B超示心脏结构和大小基本正常，但LVEF仅30%，心肌酶轻度升高。外院诊断为“心肌炎”，对症治疗症状缓解。

查体辅查

查体：心率 150bpm，血压95/45mmHg;半卧位，颈静脉充盈无怒张；双肺呼吸音清；心界向左下扩大，心率150bpm，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩早期吹风样杂音；双下肢不肿。实验室检查：Tpn-Ⅰ0.23μg/L，CK130IU/L，CK-MB 20IU/L，甲状腺功能和电解质正常。心电图及其他检查：结果如图1-4。胸片：心影增大，双肺纹理增强。行食管心调博检查：VA 1:1传导，超速抑制可以暂时终止心动过速，数个窦性心动周期后心动过速再发，窦性心律不能维持。

诊断处理

术前诊断 1）心律失常诊断：I度AVB,II度 I型AVB,房速？ PJRT？AVRT? 2）心脏病变诊断：扩张型心肌病？心肌炎？心律失常型心肌病？ 3）左室占位诊断：左室血栓？左室粘液瘤？处理与治疗 2002年10月15日进行心内电生理检査发现，心动过速为右后壁隐匿性房室旁道所致的房室折返性心动过速，未发现旁道具有递减传导特性（除外PJRT)。在心动过速中消融导管在三尖瓣环心房侧（8点钟）标测到VA融合，成功阻断房室旁道，恢复稳定窦律伴I度AVB (PR间期0.28s)。心室起搏显示室房分离。电生理检査无房室结双径路现象