心悸胸闷2天-医联

主诉病史

患者男性，68岁，因心悸、胸闷2天入院。有高血压病2年，未正规服药。胸闷位于胸骨后，范围约手掌大小。患者本次发病外院就诊时的心电图示阵发性室上性心动过速伴预激，予可达龙针治疗后未转复，遂采用150J电复律一次转为窦性心律。1天前患者胸闷再发，至我院急诊查心电图示：心房扑动伴预激。血钾 3.05mmol/L，予可达龙针抗心律失常及静脉补钾后未转复，随即出现血压下降64～84/40～54mmHg，考虑心源性休克，予200J 电复律一次后转为窦性心律，予去氧肾上腺素维持血压及补钾治疗后生命体征平稳。行心脏电生理检查（图2）示：偶见室性期前收缩多，与患者发作时心动过速形态基本一致，未诱发心动过速。由于患者先前发作的心动过速为室性心动过速，考虑为宽QRS波群心动过速，并收住入院。

查体辅查

入院体检：T 36.6℃，P 64 次/min，R 18次/ min，BP 149/88mmHg。患者自诉有心动过速病史1年余，具体不详。否认类似疾病家族史。

诊断处理

心脏增强MRI 示右心室增大，心室壁变薄，右心房稍扩张，右心室最大舒张末期内径约45mm，最小径约43mm。稳态自由进动序列的电影成像显示右心室收缩期心室壁运动明显减低，速度减慢，舒张期未见明显受限，右心室射血分数（RVEF）8%。左心室腔未见扩张，心肌未见肥厚，左心室壁运动未见异常。考虑右心室扩张性心肌病，致心律失常性右心室心肌病可能性大。

随访讨论

患者此次以心悸胸闷为主要症状就诊，急诊发病时心电图提示宽QRS波群心动过速，导致血流动力学紊乱，心源性休克，电复律后转为窦性心律。患者未发病时普通心电图检查提示V1~V4T波倒置，心脏电生理检查未诱发心动过速，住院期间遥控监测也未见恶性心律失常。因心脏电生理检查时偶见室性期前收缩与患者发作时心动过速形态基本一致，考虑患者先前发生的心动过速为室性心动过速。室性心律失常事件多发生于比较严重的心脏疾病，如心肌梗死、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右心室心肌病等，持续性单形性室性心动过速或多形性室性心动过速可能会出现血流动力学障碍或蜕变为室性颤动，室性心律失常是导致心脏性猝死最常见的原因之一，因此对于室性心动过速的病因诊断及治疗显得尤为重要。