新生儿呼吸窘迫综合征-医联

主诉病史

患者，31岁，因孕35周臀位，不规律腹痛4小时，于2016 年2月20日13：40入院。

查体辅查

患者3年前诊断为卵巢早衰，平素月经经期3～4天，周期1～6月，末次月经2015年6月12日。 2015年7月5日因卵巢早衰于我院行体外受精一胚胎移植术，孕早期无阴道流血史、病毒感染史及放射线接触史，孕中晚期产前筛查低风险，糖耐量无异常，B超检查未提示异常。孕期定期产检无异常，约入院前1周前短暂发热数小时，伴乏力及轻微咽痛，体温最高37．8℃，未治疗自愈。现孕35周，4小时前无明显诱因出现下腹坠痛，未见红及破水，行腧D监护示腧b率160／min，收入院。患者无传染病史、手术、外伤、输血及药物过敏史。体格检查：T 38．5℃，P 128／rain，R 23／min，BP 128／82 mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，无明显压痛，官高32 cm，腹围105 cm，胎位臀位，胎心率160／min，基线变异差，每10分钟左右可触及1次官缩，持续时间约20秒。产科检查：已婚未产型外阴，阴道畅，官颈管长约1 cm，质中，居后，不容受，胎膜未破，先露臀， s-2.5。B超检查示：双顶径9．2 cm，股骨长6．5 cm，羊水深度 4．0 am，脐动脉S／D 2．53，提示单活胎臀位。入院诊断：①孕35周第l胎臀位，先兆早产；②体外受精一胚胎移植后；③胎儿窘迫?④发热待查。

诊断处理

入院后即给予补液、吸氧等治疗，电子胎儿监护监测胎心，静脉滴注氨曲南抗感染治疗。血细胞分析：WBC 18．59×109／L，淋巴细胞百分比0．06，单核细胞绝对值0．81×10 9／L，百分比 0．043，中性粒细胞百分比0．892，Hb 125 g／L，血小板178× 10 9／L，c反应蛋白33．69 mg／L。患者入院后宫缩进一步加强，与患者沟通后于当13 16：20在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见：羊水Ⅱ度污染，量约800 ml，以左骶前位娩一女婴，外观无畸形，体质量2250 g，Apgar评分1分钟7分，5分钟 9分，转儿科。患者手术顺利，术后发热3天，体温最高 39．2℃，予抗炎、对症治疗，血培养示无致病菌生长，术后7日腹部伤口皮肤及皮下脂肪层未愈合，余无不适，出院，定期返院腹部伤13换药及蝶形胶布固定治疗2周后伤口愈合好。胎盘病理检查：胎盘绒毛缺血水肿，合体结节增生，部分绒毛发育不成熟，绒毛膜板下炎，底板炎，脐血管炎，胎膜炎。新生儿入儿科后查体示：呼吸困难，皮肤苍白，全身散在红色丘疹，反应差，清理呼吸道吸出绿色脓性液体，气管插管见咽部散在红色丘疹，食管开口端糜烂，新生儿经抢救无效于2016年2月21日死亡。死亡诊断：①临床败血症；②多脏器功能衰竭；③新生儿呼吸窘迫综合征；④官内感染。死亡后新生儿血培养、脑脊液培养及胃液培养结果均提示单核细胞增生李斯特氏菌阳性。