主诉 病史

患儿男，因早产后20分钟入院。 患儿孕28+3周，因孕母大出血全麻下急诊剖宫产娩出，Apgar评分1-5-10分钟分别为5-8-9分。羊水清凉，羊水量可。生后患儿呼吸欠规则，皮肤欠红润，心率90次/分，经保暖摆体位擦干吸痰刺激球囊正压通气等处理后肤色转红润，呼吸心率好转，立即转入NICU。孕母产前肌注地塞米松1次。

查体 辅查

查体:早产儿貌，呼吸稍促，呻吟，鼻翼扇动，口唇尚红润。吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。 辅助检查:血常规 CRP 大小便常规正常，胸片提示肺透待排（透光度下降，可见支气管充气征）。

诊断 处理

诊断:极早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征 治疗:补充肺表面活性物质，予CPAP辅助通气，预防性抗感染，咖啡因、纳洛酮等治疗。后患儿自主呼吸逐渐恢复。

随访 讨论

拓展:该患儿呼吸困难除早产肺表面活性物质缺乏所致外，另需考虑母亲因大出血行全麻下剖宫产术对患儿呼吸有一定影响，因而予前期予纳洛酮。目前欧洲最新指南主张对于极早产儿，产房内即予CPAP辅助通气可降低机械通气使用风险及时间，而对于超早产儿，有条件者产房内即可予补充肺表面活性物质。另外，产前足疗程使用地塞米松对早产儿肺发育成熟、降低颅内出血风险的益处不容忽视。