中远段胰管扩张-医联

主诉病史

患者，男，42岁，6年前行右臀部纤维瘤切除术。1月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，可耐受，伴恶心，无呕吐，于当地医院查腹部B超显示:胰头区低回声团块，大小约2.6cm×2cm，内部回声不均匀，边界尚清晰，形态欠规则，主胰管扩张，最宽处1cm。血淀粉酶(amylase，AMY)升高达160U/L，尿AMY升高达815U/L。肿瘤标记物癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)、糖链抗原19-9(carbohydrateantigen19-9，CA19-9)均正常，结合CT平扫+增强考虑恶性病变，遂于2012年12月6日来北京协和医院就诊。

查体辅查

入院查肿瘤标记物:糖链抗原242(CA242)、甲胎蛋白(AFP)、CEA、CA19-9均正常。腹部CT增强+胰腺三维重建结果显示:胰头区软组织密度占位，大小约2.3cm×2.9cm，边界欠清晰，平扫CT值约63HU。增强后:动脉期CT值约63HU，门脉期CT值约87HU，延迟期CT值约79HU，增强后各期均低于周围正常胰腺组织

诊断处理

中远段胰管扩张，病变与部分肠系膜上静脉分界不清，肠系膜上静脉与门静脉汇合处略受压变窄(图2)，肝门区及胰周可见多发淋巴结。PET-CT显示胰头区病灶代谢轻度增高。Whipple术后病理结果显示:胰腺内可见梭形肿瘤细胞浸润，局灶侵达胰腺周围脂肪组织，未及胆总管及十二指肠。小肠、胰腺及胆总管断端未见肿瘤细胞，胆囊未见特殊，淋巴结可见肿瘤累及(胰周1/6，小肠周0/1)。免疫组织化学结果显示:Vimention(+)，CD34(血管+)，CD68(散在+)，AE1/AE3、Bcl-2、CD21、CD35、CgA、S-100、SMA、Syn、CD117和HMB45均阴性，Ki-67指数约15%。病理结合免疫组织化学结果确诊为SEF。