心脏破裂麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，18岁，58kg 【主诉】因“前胸部凹陷17年余”入院

诊断处理

【诊断】诊断为“先天性漏斗胸”，择期行微创漏斗胸矫形术（NUSS）。【治疗经过】一般情况可，心功撇，查体可见前胸壁凹陷始于胸骨上中1/3交界处，止于剑突下，凹陷纵行直径约20cm，横行直径约15cm。术前实验室常规检查均未见异常；X线胸片检查示漏斗胸，心肺未见异常；ECG、心脏超声检查及肺功能检查正常。入室后监测ECG、无创血压、SpO2及PETCO2，BP111/75mmHg，HR87次/分，SpO299%。开放上肢静脉通道，右美托咪定1～0.5μg·kg-1·h-1持续泵注。给予芬太尼0.1mg、丙泊酚TCI、顺式阿曲库铵0.2mg/kg诱导，设置TCI血浆靶浓度2.5pg/ml。插入37号左侧双腔支气管导管，双肺隔离良好。术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼及间断静注顺式阿曲库铵维持麻醉。左侧单肺通气，VT6～8ml/kg，RR16次/分，吸呼比1：2。调节VT使PETCO2维持在30～40mmHg；单肺通气时气道峰压20～22cmH2O。术者经右侧腋中线第八肋间切口置入胸腔镜，在胸腔镜直视下，做右侧腋中线第六肋间切口，在肌层下由切口做隧道至漏斗右缘，同法左侧做隧道至漏斗左缘。由右侧隧道置入引导器，通过胸骨下陷处，经胸骨后穿至漏斗左缘，穿出胸壁经左胸隧道穿出，抬举引导器，此时出现BP下降至84/43mmHg，HR113次/分，ECG出现室上性及室性早搏，提醒手术医师，回复胸腔镜下未见异常，遂静脉给予多巴胺泵注，同时手术医师取出引导器，ECG恢复窦性心律，BP也逐渐上升。之后，手术医师将弓形钢板连到引导器上，引导钢板拖过胸骨后方，BP持续下降至57/32mmHg，ECG出现房扑波形，SpO2也渐降至92%，再次提醒手术医师，取出钢板，ECG表现为窦性心动过速，HR121次/分，ST-T明显下移，BP65/33mmHg。