心脏包虫病的麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】男，43岁，云南香格里拉人，消瘦【主诉】因“乏力，气促3年，加重3月，下肢水肿1月”入院。

查体辅查

【体格检查】一般状况差，半卧位，生命体征尚平稳。三尖瓣区闻及2～3级收缩期杂音。【辅助检查】心脏超声：右房增大，三尖瓣探及中度反流；左室稍变小，室间隔稍向腔内膨出；右室明显变小。CT示室间隔肌部8cm×8cm球形阴影，以突向右室为主。

诊断处理

【初步诊断】心脏占位，（1）肿瘤：右室粘液瘤?室间隔转移瘤?（2）室间隔脓肿？（3）其他特殊感染：寄生虫（包囊虫？）。【治疗】选择全麻下行CPB，开胸直视下心室壁探查和占位切除术。患者人室后常规监测生命体征，局麻下行桡动脉穿刺置管监测血压，开放外周静脉通道。静脉给予咪达唑仑1.5mg、芬太尼0.1mg、罗库溴铵50mg麻醉诱导，行气管插管，右颈内静脉穿刺置管监测CVP。术中按一般CPB麻醉进行维持，酌情追加咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵。建立CPB后，打开心脏，高渗盐水纱布保护切口，探查占位组织，注射器抽吸出10rnl清亮液体，确诊为心室壁包囊虫。予囊腔内注射10%高渗盐水10ml，10min后切开室壁取出囊体，再次向残留的室间隔空腔内注入10%高渗盐水10ml，浸泡10min，同时将囊体放入10%高渗盐水中浸泡。患者手术顺利，术毕带气管导管返回lCU，呼吸机继续支持治疗。1周后患者康复出院。