偏执型精神病患者肺占位切除术的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】男性,41岁, 【主诉】发现右下肺占位20天。【现病史】患者自诉20天前在孝感中心医院行胸部CT示：右肺下叶基底段肿瘤性病变，右侧肾上腺区占位。无咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等病史，今为进一步诊治而入院，门诊以"右下肺肿瘤"收住院。起病来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。【既往史】既往因偏执型精神分裂症多次在孝感康复医院住院治疗，现自诉精神状态可，具体情况不详。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病史。预防接种史不详，否认输血史及手术史

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/80/mmhg。神清，精神稍差，左侧眼眶肿胀，两瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心率齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,双肺未及明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音可，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常。【辅助检查】胸部增强CT(2018-09-18我院)示：右肺下叶内基地段肿瘤性病变，右侧肾上腺占位。入院查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、输血全套未见明显异常。AFP/CEA/CA125/CA50结果正常，动态心电图示：偶发室性早搏，室上性早搏，不完全性右束支传导阻滞。胸部增强CT示：右肺下叶肿瘤性病变，考虑良性可能性大，不排除硬化性血管瘤可能，头颅CT示：脑萎缩，余未见明显异常。腹部彩超示：肝血管瘤可能，右肾结石，左肾囊肿。

诊断处理

【诊治经过】 1、完善相关检查如血常规、生化，凝血功能，纤维支气管镜，心脏彩超、心电图、动态心电图等进一步了解患者心肺状况及肿瘤侵犯情况；2、待诊断明确后作进一步处理。3，必要时手术治疗。患者入室，开放外周静脉，桡动脉穿刺置管测压（IBP）。左侧卧位在超声引导下实施椎旁阻滞（右T6810）,患者合作，平卧位下超声引导下右颈内静脉穿刺置管，静脉快速诱导（长托宁0.3毫克，力月西3毫克，舒芬太,30微克，依托咪酯乳剂20毫克，顺苯16毫克）成功后插入左支气管导管，纤维喉镜检查对位精确后安置左侧卧位，再用纤维喉镜检查，发现导管过深，纤维喉镜直视下退管约2厘米后妥善固定，手术开始，维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼。术中单肺通气时指脉氧100%，术中血压偏低，考虑一直服用抗精神病药维思通导致，给予小量去甲肾泵注，使血压维持在110—130/70—90mmHg，术中发现占位为良性血管瘤，切除之，未行肺叶切除，术毕鼓肺无漏气，清醒后对答切题，握拳有力，直接拔除双腔管，观察10min，送ICU交班，接PCIA。ICU期间，一切正常，除了伤口有点点痛，未诉其他不适，疼得厉害时ICU主任会给点布托菲诺镇痛。进食同时开始继续服用抗精神病药——维思通。