主诉 病史

患者，男，38岁，机关干部，六年前逐渐起病，表现为爱发脾气，诉自己有本事，因而和上司发生矛盾后，开始认为上司处处压制自己，联络市里领导，整自己迫害自己，夜眠差，并为此开始反复告状，家人劝说则认为家人受他人威胁，曾于三年前在当地精神病院以“躁狂症”住院2月余，服用碳酸锂，等药好转出院，出院后，在原单位上班，仍坚信原领导压制迫害他，近因原领导升迁，反复多次去市里省里告状，夜不眠，写检举信，话多，其爱人劝说则打骂爱人，为此再次被强迫送进医院。

查体 辅查

入院后，根据患者的临床表现，如趾高气扬，不愿与主管医生谈话说要主任和院长与自己谈话，反复强调自己没病，是被家人骗了，才送自己入院的，在病室内爱管闲事，诉自己有才能，说起话来滔滔不绝，并写了21页的病情经过，初步诊断，躁狂症。

诊断 处理

给予利培酮，碳酸锂，丙戊酸镁缓释片治疗。该患者经治疗1月余，利培酮剂量5mg/日，碳酸锂0.9/日，每日丙戊酸镁1.0/日。睡眠好转情绪稳定，但仍对被陷害之事深信不疑，经会诊考虑更改诊断为偏执性精神病。

随访 讨论

该患者经治疗半年，表现情绪较前稳定，以“好转”出院，1月后患者从北京打来电话，说他找到熟人，仍坚持要去告状。 讨论：偏执性精神病，特点是出现一组或一整套相互关联的妄想，妄想往往持久，有时持续终生，且有一定的现实基础，妄想内容形形色色。也可以表现出情感高涨，或者是情感低落。一般不会出现精神衰退。 治疗比较困难，疗效相对较差，一般采用抗精神病药物联合心理治疗。另外还需要院外的精神康复治疗，由于偏执性精神病是一种持续性的慢性疾病，如果得不到系统的治疗，长期下去，患者可能因不良的情绪和冲动行为而影响自身的工作和学习，以及家庭和社会的稳定。