精神病患者气管巨大异物取出术麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，37岁，63kg 【主诉】因误吸不明异物，意识不清9h入院。【现病史】患者既往患有精神分裂症5年，口服氯丙嗪、氯氮平等抗精神病药物，由于非正规服药，病情有反复。家属述人院当日7：00因精神病发作造成不明物体误吸，致患者短时窒息、发绀、意识消失，随后呼吸恢复。

查体辅查

【查体】于16：00送至我院，胸部CT显示气管分又处有巨大异物存留，左肺萎陷，急送手术室。患者浅昏迷，对外界反应迟钝，查体见左侧胸廓塌陷。

诊断处理

【治疗经过】入室后立即面罩加压给氧，桡动脉穿刺置管，连接多功能心电监护仪，SpO286%，HR124次/分，BP98/54mmHg，血气分析PaO255mmHg，PaCO268mmHg，提示缺氧和严重的CO2蓄积。经加压给氧情况下患者情况未见明显好转，考虑尽早行支气管镜下异物取出术。环甲膜穿刺注人1%丁卡因3ml行表面麻醉，静脉输注丙泊酚，初始量为10mg·kg-1·h-1，待睫毛反射消失后，逐步降为8～6mg/kg-1·h-1。顺利置入硬质支气管镜，将呼吸机螺纹管接支气管镜侧孔，以手法控制快速通气，RR40～50次/分，气道压90%。术中见异物堵塞在患者左主支气管入口处，应用食管异物钳取出唇膏，患者情况稍有缓解，但左胸塌陷未见明显改善。再次置人气管镜，发现唇膏盖残留在患者的左主支气管，因为形状原因不能通过声门，且多次操作气管黏膜水肿，气道内给氧困难，故行气管切开术，将瓶盖迁引至气管切开处取出。术后予以加压膨肺，患者左侧胸廓塌陷明显减轻，听诊左肺有呼吸音伴少量啰音，血气分析显示PaO298mmHg，PaCO248mmHg，显著好转。患者当晚清醒，1d后复查胸部X线片示左肺复张良好，7d后无并发症痊愈。