巨大子宫肌瘤的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女性,50岁【主诉】扪及下腹包块半年【现病史】患者平素月经规则，?，量中，暗红色，无痛经。患者半年前扪及下腹质地较硬的包块，无下腹胀痛，月经正常，未做检查及治疗。2月前开始月经来潮后觉下腹胀痛，自行在当地抗炎治疗。2018年11月3日在应城市第二人民医院B超检查提示"子宫多发性肌瘤"。今来我院要求手术治疗，门诊检查后以"子宫肌瘤"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。【既往史】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有"风湿性关节炎"病史数年，无症状，未做治疗。25年前因"孕6月前置胎盘流产"大出血行输血治疗。20+年前行结扎术，4年前在我院行"卵巢囊肿剥除术"，否认肝炎结核病史及药物过敏史，无外伤史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，下腹见一纵形手术疤痕，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，下腹可触及质硬包块，上界达脐下2指，无压痛。双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，宫颈轻糜，无触血，子宫平位，约18×15㎝2大小，质硬，无压痛，不能活动，双侧附件区未触及明显异常。

诊断处理

【诊治经过】 1、完善相关辅助检查。如肝肾功能等。2、择期手术。麻醉方式：气管插管加静吸复合全麻患者入室，开放外周大静脉，常规监测NIBP、SPO2、HR、RR等，面罩给氧去氮数分钟，静脉快速诱导（长托宁0.3毫克，力月西3毫克，舒芬太尼30微克，依托咪酯乳剂20毫克，顺苯16毫克）成功后经口明视插入气管导管，纤维喉镜镜检确认在气管内后（导管内径7mm到门齿深度22cm）妥善固定导管及牙垫接麻醉机行控制呼吸，手术开始，维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼。术中平顺，小剂量泵注右美，监测肌松，术毕停药，患者逐渐苏醒，清醒后对答切题，握拳有力，吸净气管导管及口腔内分泌物，拮抗（拮抗剂：阿托品0.5毫克+新斯的明1毫克静注）后拔除气管导管，不吸氧观察10min，SPO2维持95%以上送回病房交班，接PCIA。嘱给氧继续监护生命体征。