反复活动后胸闷、气促2年，加重1周-医联

主诉病史

主诉：反复活动后胸闷、气促2年，加重1周。现病史：患者缘于2年前无明显诱因开始出现胸闷、气促不适，持续数分钟至十余分钟不等，休息后可缓解，活动后加重，期间症状反复，曾在外院就诊考虑“冠心病”，经治疗（具体不详），未见好转，近1周症状加重，今为进一步诊疗来我院就诊，门诊拟“心力衰竭、冠心病”收入我科。患者发病以来无发热、寒颤，无大汗淋漓，无濒死感，无神智不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，精神尚可，睡眠一般，胃纳尚可，大小便正常，无大便秘结，无腹痛、腹泻，无尿多、尿急、尿痛，近期体重无明显变化。既往高血压病史，最高达200/？mmHg，未规律降压治疗，血压控制情况不详。既往史：平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院情况：患者因“反复活动后胸闷、气促2年，加重1周。”入院。患者反复胸闷、气促；曾在外院就诊考虑“冠心病”，经治疗（具体不详），未见好转；近期症状加重；既往高血压病史，最高达200/？mmHg，未规律降压治疗，血压控制情况不详。入院查体：BP:106/56mmHg。神志清楚，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，主动脉瓣听诊区闻及舒张期吹风样杂音，腹软，无抵抗，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。诊治经过：入院后查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常；糖化血红蛋白(HbA1c)5.9%。窦性心律 2、左心室高电压 3、T波改变 4、U波改变；常规经胸超声心动图：1.左房增大 2.升主动脉扩张 3.主动脉瓣轻-中度返流（主动脉瓣返流彩束面积4.0cm2；） 4.左室舒张功能减退；肾动脉：双侧肾动脉未见明显狭窄；颈动脉：双侧颈动脉硬化并多发斑块形成，右侧颈总动脉轻度狭窄；腹部彩超：肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常；颅脑磁共振增强血管（MRA）（含DWI）：1.脑动脉硬化征象；右侧大脑中动脉M1段未见显影，提示闭塞可能，请结合临床；右侧大脑前动脉A3段可疑小动脉瘤，必要时进一步检查。2.双侧放射冠区多发慢性缺血灶；右侧放射冠区多发腔隙性梗死灶；脑萎缩。234小时动态心电图：1.窦性心律 2.偶发房性早搏，可见成对房早、短阵房性心动过速，部分房早未下传 3.偶发室性早搏 4.T波改变；

诊断处理

出院诊断：1.心脏瓣膜病主动脉瓣中度返流 2.高血压3级（很高危组） 3.心力衰竭 4.双侧颈动脉硬化并多发斑块形成 5.右侧大脑中动脉M1段闭塞 6.多发腔隙性梗死 7.帕金森病 8.脑萎缩 9.睡眠障碍入院后予抗血小板、他汀调脂、呋塞米利尿、ARB降压改善心肌重构、磷酸肌酸营养心肌等治疗，1-28行冠脉造影未见冠脉明显狭窄病变，血流通畅；