稽留流产胎盘残留-医联

主诉病史

【一般资料】女性,31岁【主诉】流产后6天,B超提示胎盘残留4天【现病史】患者平素月经规律，量中，暗红色，严重痛经。患者于2018-11-05因为停经13+2周稽留流产瘢痕子宫，持证在本院行引产术，口服息隐1套，于2018-11-0809:30左右自阴道排出一胚胎样组织，约10克，流产后阴道出血多于月经量，考虑流产不完全，在常规消毒下行清宫术，术前探查宫腔深约9厘米，清出胎盘样组织约100克，阴道少许出血，术后行抗炎对症治疗,2018-11-11复查B超提示宫腔内混合性回声：胎物残留并植入可能，请结合临床，宫颈囊肿，陶氏腔积液（子宫大小71*66*80mm，宫腔内可见范围约34*12mm混合性回声)。患者流产后阴道少许出血，无下腹痛，无恶心呕吐，现在来院，门诊检查后，以"稽留流产后胎盘残留胎盘粘连胎盘植入？"收入院。发病期间，精神食欲好，大小便正常。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹见一手术瘢痕，平软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，少许血性分泌物。【辅助检查】 2018-11-06)乙肝+丙肝+爱滋+梅毒:乙肝表面抗原0.01IU/ml、乙肝表面抗体0.38mIU/ml、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗体0.01NCU/ml、乙肝核心抗体0.13NCU/ml、丙型肝炎抗体HCV0.10S/CO、HIV抗体0.01S/CO、梅毒螺旋体抗体0.10S/CO、丙型肝炎核心抗原测定-S/CO。心电图：正常。血型：O型RH（+），不规则抗体筛查阴性。2018-11-11本院B超提示宫腔内混合性回声：胎物残留并植入可能，请结合临床，宫颈囊肿，陶氏腔积液（子宫大小71*66*80mm，宫腔内可见范围约34*12mm混合性回声)。(2018-11-14)凝血全套:D-二聚体0.02mg/L、凝血酶原时间12.20sec、国际标准化比值1.02、活化部分凝血活酶时间31.90sec、纤维蛋白原3.23g/L、凝血酶时间14.40sec。肝肾功能:总胆红素8.5umol/L、直接胆红素1.3umol/L、总胆汁酸12.8umol/L↑、谷草转氨酶82U/L↑、谷丙转氨酶119U/L↑、白蛋白43.7g/L、球蛋白30.7g/L、碱性磷酸酶56U/L、谷氨酰转移酶18U/L、血清5′核苷酸酶测定4U/L、尿素3.9mmol/L、肌酐36.3umol/L、二氧化碳结合率22.6mmol/L、尿酸225umol/L、β2微球蛋白1.2mg/L。全血细胞计数+五分类:白细胞6.210^9/L、红细胞4.4210^12/L、血红蛋白112g/L↓、血小板29210^9/L、中性细胞数3.910^9/L、淋巴细胞数1.710^9/L。

诊断处理

【鉴别诊断】胎盘部位滋养细胞肿瘤：产后异常阴道出血，HCG阳性，子宫增大，B超可协助诊断，最后诊断依据病检结果。【诊治经过】 1.口服米非司酮，护肝对症治疗。2.密切观察生命体征及阴道出血情况。