口角歪斜1天-医联

主诉病史

患者，女，50岁，以“口角歪斜1天”为主诉入院。现病史：1天前无明显诱因出现口角歪斜，刷牙漏水、鼓腮漏气、左眼干涩不适，无头晕、恶心、呕吐、肢体障碍、肢体抽搐等，当时未治疗在家中休息，症状无缓解遂来院，做头颅CT示两侧苍白球钙化，为进一步治疗收入院。发病来神志清，精神差，饮食可，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。

查体辅查

查体：T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,Bp:145/90mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查正常。视力正常，左侧额纹变浅，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：两侧苍白球钙化。淋巴细胞数 3.55 10^9/L 白细胞 13.20 /ul 。头颅MRI+MRA示：1.腔隙性脑梗死。2.少许脑白质脱髓鞘。3.左侧大脑前动脉A1段先天发育纤细。4.右侧上颌窦炎性病变。建议结合临床，进一步检查。颈部血管、肝胆脾胰腺彩超：脂肪肝，胆囊结石。 *白细胞 10.14 10^9/L;中性细胞数 7.34 10^9/L;C-反应蛋白 3.2 mg/L 胸片示：支气管炎。

诊断处理

诊断：特发性面神经麻痹治疗计划：完善相关检查，颈部血管彩超，CTA，血脂、肝功能等明确诊断，抗炎、抗病毒、活血化瘀，扩血管改善微循环，康复训练，营养神经等对症支持治疗。