主诉 病史

14岁男性，因头痛伴恶心、呕吐3天，发热1天入院。患者因“受凉”后出现头痛，伴恶心、呕吐，1日后上述症状加重，于当地医院就诊，查头颅MRI示脑水肿，给予对症处理后，症状未见明显好转。发病第2天患者开始发热，最高体温38.5℃。

查体 辅查

查体及辅助检查 查体：体温37.8℃，脉率72 次/min，呼吸频率18 次/min，血压145/86 mmHg，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阳性，余未见显著异常。 血常规：白细胞计数13.1×10^9/L，中性粒细胞比例68.8%； 腰椎穿刺：脑脊液压力18 cmH2O，常规生化示：白细胞计数30×10^6/L，糖3.53 mmol/L，氯119.4 mmol/L，蛋白1830 mg/L； 病毒检测：单纯疱疹病毒抗体IgG 24.5 AU/mL，巨细胞病毒抗体IgG 127 U/mL，抗风疹病毒抗体IgG 37.6 IU/mL，EB病毒壳抗原IgG 279 U/mL，EB病毒核心抗原IgG 600 U/mL。

诊断 处理

入院后考虑颅内感染、病毒性脑炎，给予脱水降颅压、抗病毒、抗感染等对症治疗。入院后第3天出现双眼左侧快速水平眼震，双侧指鼻及跟膝胫试验不稳；复查头颅MRI未见明显异常；入院后第7天出现精神症状、吞咽困难，双下肢肌力减退伴痛觉减退、深浅反射减弱、大小便排出困难；考虑急性播散性脑脊髓炎（ADEM）。 入院后第8天给予甲强龙500mg联合免疫球蛋白（0.4g/kg）冲击治疗；第10天出现癫痫持续状态伴2型呼吸衰竭，血气分析示pH=6.9，二氧化碳分压232 mmHg，立即给予气管插管后接呼吸机辅助呼吸，后转入ICU。